术前CT评估左胸小切口冠状动脉旁路移植技术复杂性

作者：张鲁锋^*; 傅元豪; 凌云鹏; 冯海波

来源：中国微创外科杂志, 2023, 23(01): 8-13.

• 小切口技术
• 冠状动脉旁路移植手术
• 电子计算机断层扫描
• 技术评分

目的 评估术前胸部CT数据预测左胸小切口冠状动脉旁路移植手术(minimally invasive cardiac surgery-coronary artery bypass grafting, MICS CABG)操作复杂性的价值。方法 分析2018年1月～2022年7月30例多支MICS CABG术前胸部CT数据，包括心尖-气管隆突线(apical-carina line, A-C线),升主动脉右缘与正中线连线距离(right aorta-middle line, R-M线),升主动脉前壁与胸骨后缘连线距离(top-aorta line, T-A线),升主动脉-主肺动脉上缘连线与水平线之间角度(aorta-pulmonary angle, A-P角),心尖与正中线之间连线(apical-middle line, A-M线)与左侧胸腔最大横径(left-thoracic line, L-T线)之间的比值即左侧心胸比(cardiothoracic ratio, CTR)。自制“MICS CABG技术操作者评估量表”,包括切口位置、乳内动脉显露、乳内动脉获取复杂程度、升主动脉显露效果、升主动脉操作难度、升主动脉近端吻合、前降支系统远端吻合、回旋支系统远端吻合、右冠状动脉系统远端吻合、止血与关胸10个条目，术者根据各条目难易程度进行评分，由易到难用1～10分表示。分析术前CT数据与MICS CABG技术操作者评估量表各条目评分之间的相关性。结果 A-C线与“乳内动脉显露”(r=0.877,P<0.001)和“乳内动脉获取复杂程度”(r=0.872,P<0.001)具有高度相关性；T-A线与“升主动脉显露效果”(r=0.561,P=0.001)具有相关性；A-P角与“升主动脉显露效果”(r=-0.835,P<0.001)具有高度相关性，与“升主动脉操作难度”(r=-0.612,P<0.001)和“升主动脉近端吻合”(r=-0.598,P<0.001)具有相关性；A-M线与“回旋支系统远端吻合”(r=0.629,P<0.001)具有相关性；左侧CTR与“回旋支系统远端吻合”(r=0.923,P<0.001)和“右冠状动脉系统远端吻合”(r=0.782,P<0.001)具有高度相关性。结论 术前CT数据可以帮助预测MICS CABG的技术复杂程度，建立完善、综合的术前影像分析系统有助于安全、有效地实施MICS CABG技术。

• 单位
  北京大学第三医院