楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定

作者：王增萌; 李志强; 彭春辉; 刘晖; 杨阳; 丁楠; 吴东阳; 王凯; 陈亚军^*

来源：中华小儿外科杂志, 2023, 44(06): 493-500.

DOI：10.3760/cma.j.cn421158-20230320-00092

• 门静脉造影术
• 肝外门静脉梗阻
• Meso-Rex搭桥术
• 门静脉高压
• 儿童

目的总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床经验。方法纳入2021年1月至2022年12月首都医科大学附属北京儿童医院单组收治的肝外门静脉梗阻儿童17例, 其中男8例, 女9例;中位(四分位数间距)入院年龄为83.2(50.9～116.2)个月。均行楔入法经肝静脉逆行门静脉造影及增强CT检查。总结楔入法经肝静脉逆行门静脉造影的操作经验、造影判读分类结果, 与增强CT影像结果进行比较, 结合手术操作结局, 明确楔入法经肝静脉逆行门静脉造影用于辅助儿童肝外门静脉梗阻手术决策制定的临床应用价值。结果根据楔入法经肝静脉逆行门静脉造影形态, 按照Bertocchini分类方法, 17例患儿中, A型8例, B型3例, C型1例, D型3例, E型2例。楔入法逆行门静脉造影较增强CT显示Rex血管、肝内门静脉通畅情况和解剖走行更清晰、准确。A、B、C型拟行Meso-Rex搭桥术, 术中均可解剖出Rex血管, 最终Meso-Rex搭桥术成功A型7例, B型3例, C型0例。D型1例、E型1例术中探查Rex血管闭塞, 分别行远端脾肾静脉分流+后期肝移植、脾切除+断流术。其余2例D型及1例E型病例未探查Rex血管, 分别行肝移植1例, 胃镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗2例。结论在肝外门静脉梗阻患儿中, 楔入法经肝静脉逆行门静脉造影能显示Rex血管条件、肝内门静脉系统通畅情况及解剖走行清晰、准确, 可有效辅助手术方式选择;A、B、C型首选Meso-Rex搭桥术。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院