基于鱼骨图分析法的病案质量持续改进

作者：张宁; 马英豪; 扆兆琳; 侯宝莲; 王丽娜; 刘希娟; 杨惠; 陈洁^*

来源：中国病案, 2023, 24(12): 31-34.

• 病案缺陷
• 原因
• 鱼骨图

目的 运用鱼骨图分析法，分析病案缺陷情况及产生原因，提出改进措施以提高病历书写质量。方法 调取某三甲医院电子病历系统2018年1月1日-2020年12月31日的62 792份全部出院病案作为改进前组；2021年1月1日-2021年12月31日的15 214份出院病案作为改进后组，对全部病案进行质量监控。根据改进前组质控结果，分析病案各类缺陷的根本原因绘制鱼骨图。医院成立终末质量改进小组，提出切实改进措施，向全院科室推行改进。采用描述性研究方法比较改进前后组病案质控缺陷及构成比，采用χ2进行检验。结果 改进前组质控的62 792份住院病案中，存在缺陷的病案6598份，检出10 946条缺陷；改进后组的15 214份住院病案中，缺陷病案为3406份，共检出3760条缺陷。住院病案首页缺陷改进前占33.70%和改进后占27.58%；病程记录缺陷改进前23.41%和改进后24.89%；检查检验报告单缺陷改进前18.82%和改进后20.62%。随机抽取改进前后各100份病案进行质控，改进前组住院病案首页缺陷为75%、病程记录缺陷为70%、诊断缺陷为73%、缺单缺页缺陷为77%，均高于改进后组的51%、59%、55%和53%，经χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。结论 鱼骨图分析法有助于查找病案缺陷发生的根本原因，有针对性的实施病案质量改进措施，可以降低病案缺陷率，促进病案质量持续改进，不断提高准确率。