基于电子健康档案管理的糖尿病伴高血压患者全死因死亡风险模型的建立和验证

作者：姚保栋; 徐东丽; 付朝伟; 方红; 严玉洁; 刘蒲; 陈丽菁; 刘奕男^*

来源：中国慢性病预防与控制, 2019, 27(04): 252-256.

DOI：10.16386/j.cjpccd.issn.1004-6194.2019.04.003

• 居民电子健康档案
• 糖尿病,2型
• 高血压
• 死亡率
• 影响因素

目的探讨糖尿病伴高血压患者全死因死亡影响因素,建立风险模型并进行验证,为降低糖尿病伴高血压患者死亡率提供科学依据。方法数据来自居民电子健康档案(electronic health record,EHR)信息平台的糖尿病管理档案和高血压管理档案。采用回顾性队列研究设计,以2007年1月1日至12月31日初次纳入上海市闵行区社区卫生服务中心管理的7 761例2型糖尿病伴高血压患者为研究对象。研究终点事件为死亡,整个随访工作于2014年12月终止。用SAS9.1.3软件对数据进行统计分析,采用Cox比例风险模型,建立死亡风险预测模型,并采用五折交叉验证法,分别计算期望死亡例数与实际死亡例数比值(E/O)和受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行模型评价和验证。结果随访期间7 761名研究对象中1 216名研究对象死亡,全死因死亡率为24.88/1 000人年。其中,确定1 015名研究对象死亡原因,心血管疾病(I00-99)死亡414人,占40.79%,为最主要的死亡原因。女性(HR=0.69,95%CI:0.61～0.78)、偶尔参加体育锻炼(HR=0.66,95%CI:0.58～0.75)、每天运动(HR=0.63,95%CI:0.54～0.73)以及具有高血压家族史(HR=0.82,95%CI:0.71～0.94)是保护性因素,高龄(HR=1.11,95%CI:1.10～1.12)、高空腹血糖值(HR=1.03,95%CI:1.01～1.05)、使用胰岛素(HR=1.93,95%CI:1.50～2.49)、每天吸烟(HR=1.26,95%CI:1.03～1.53)、存在并发临床情况(HR=1.19,95%CI:1.04～1.36)及不测血糖(HR=1.41,95%CI:1.08～1.86)为危险因素,建立模型的E/O值为0.958 (95%CI:0.906～1.014),AUC为0.561 (95%CI:0.528～0.594)。进一步按年龄分层分析,针对55岁以下人群,风险预测模型的AUC提高到0.672(95%CI:0.550～0.794),表现出良好的拟合。结论应针对糖尿病伴高血压管理患者中年龄较大者、吸烟者、高空腹血糖值者和锻炼较少者重点采取预防干预措施。

• 单位
  公共卫生安全教育部重点实验室; 上海市闵行区疾病预防控制中心