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摘要
目的探讨改良护理治疗策略对老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者预后的影响。方法采用前瞻性研究方法, 选择2017年1月至2022年7月北京协和医院重症医学科和急诊重症监护病房(ICU)收治的老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者。第一阶段(2017年1月至2019年12月)患者接受原护理治疗策略(原护理治疗策略组), 包括护理人员随机分组、常规终末消毒、每日2次ICU环境消毒、每日2次洗必泰口腔护理及原有肺部物理治疗〔床头抬高30°～45°、维持镇静深度Richmond躁动?-?镇静评分(RASS)-2～1分、按需吸痰〕;护理人员及相关医护人员经1个月改良护理治疗策略的学习和培训后, 第二阶段(2020年2月至2022年7月)患者接受改良护理治疗策略(改良护理治疗策略组), 即在原护理治疗策略基础上改良院感防控策略及肺部物理治疗策略, 包括护理人员固定分组、对患者采取单独物理隔离、强化终末消毒策略、每日4次ICU环境消毒、加强护理人员手卫生教育及培训、每日1次2%葡萄糖酸洗必泰擦浴、6 h 1次洗必泰联合多黏菌素口腔护理、定植菌监测、改良肺部物理治疗策略(在原有肺部物理治疗基础上进行常规谵妄评分以指导患者早期活动;强化气道引流, 适度气道湿化, 目标痰液黏度Ⅱ级;床旁超声评估肺部情况, 肺不张者采取高侧卧位及肺复张)。收集患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗情况;主要结局为28 d病死率, 次要结局为机械通气时间、ICU住院时间和ICU病死率。采用多因素Logistic回归分析筛选老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡危险因素。结果最终共纳入550例患者, 其中原护理治疗策略组199例, 改良护理治疗策略组351例。两组患者性别、年龄、基础疾病、患者来源、疾病严重程度评分、生命体征、呼吸机参数、血气分析结果、生命支持治疗、实验室指标、感染及炎症指标、感染病原体和药物治疗等差异均无统计学意义。与原护理治疗策略组相比, 改良护理治疗策略组患者机械通气时间及ICU住院时间均明显缩短〔机械通气时间(d):5(4, 7)比5(4, 9), ICU住院时间(d):11(6, 17)比12(6, 23), 均P<0.01〕, ICU病死率和28 d病死率均明显降低〔ICU病死率:23.9%(84/351)比32.7%(65/199), 28 d病死率:23.1%(81/351)比33.7%(67/199), 均P<0.05〕。多因素Logistic回归分析显示, 改良护理治疗策略是老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者28 d死亡的保护因素〔优势比(OR)=0.543, 95%可信区间(95%CI)为0.334～0.885, P=0.014〕。结论改良护理治疗策略缩短了老年免疫抑制肺部感染脓毒症患者机械通气时间及ICU住院时间, 降低了患者ICU病死率及28 d病死率, 可明显改善此类患者的短期预后。
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