希氏-浦肯野系统起搏在经冠状静脉窦左心室导线植入失败心力衰竭患者中的初步应用

作者：牛红霞; 胡奕然; 华伟^*; 顾敏; 陈旭华; 张妮潇; 蔡敏思; 刘曦; 张澍

来源：中华心律失常学杂志, 2019, 23(05).

• 心脏再同步治疗
• 希氏束起搏
• 左束支起搏

目的探讨希氏-浦肯野系统(希浦系统)起搏在传统经冠状静脉窦左心室导线植入失败的心脏再同步治疗(CRT)适应证心力衰竭患者的临床应用。方法纳入2017年9月至2019年3月在阜外医院心律失常中心因各种原因导致传统左心室导线无法植入或植入失败改行希浦系统起搏的心力衰竭患者, 回顾性分析其临床资料(QRS时限、左心室射血分数、左心室舒张末期内径)和起搏参数(起搏阈值、感知), 并就3个月时随访结果与术前进行比较。结果 9例左心室导线植入失败的患者中, 希氏束起搏(His bundle pacing, HBP)纠正左束支传导阻滞3例(33.3%), 余6例患者中4例(4/6, 66.7%)成功施行左束支区域起搏(left bundle branch area pacing, LBBAP)并纠正左束支阻滞4例(66.7%), 2例患者改行外科小切口左心室心外膜起搏。3例HBP患者术中平均希氏束起搏纠正左束支阻滞阈值为(2.03±0.42)V/1.0 ms, 随访3个月时阈值为(2.00±0.35)V/1.0 ms。4例LBBAP患者术中平均左束支起搏阈值为(0.75±0.25)V/0.4 ms, 随访3个月阈值为(0.63±0.10)V/0.4 ms。希浦系统患者QRS时限由术前(175.7±13.5)ms缩短至(125.4±9.6) ms(P<0.001), 左心室射血分数由术前31.7%±6.6%提高至41.0%±6.4%(P=0.005), 左心室舒张末期内径由术前(71.0±6.9)mm降为(63.0±7.4)mm(P=0.001);6 min步行距离由术前的(306.6±32.5)m提高至(391.9±69.8)m(P<0.001)。结论希浦系统起搏能够纠正心力衰竭患者的心脏电学失同步, 短期改善心功能效果显著, 可作为传统左心室导线植入失败的CRT适应证心力衰竭患者的替代方案。

• 单位
  中国医学科学院阜外医院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院北京协和医学院; 心血管疾病国家重点实验室