儿童急性白血病多重耐药菌血流感染的临床特征和高危因素分析

作者：巫一立; 余莉华; 林丹娜; 吴莉; 胡秋磊; 杨丽华^*

来源：中国实用儿科杂志, 2019, 34(05): 414-418.

DOI：10.19538/j.ek2019050620

• 儿童
• 白血病
• 血流感染
• 化疗
• 多重耐药

目的探讨急性白血病患儿合并多重耐药菌(MDR)血流感染的临床特征及高危因素。方法回顾性分析2013年1月1日至2018年9月30日期间南方医科大学珠江医院儿科收治的121例合并细菌性血流感染的急性白血病患儿的临床资料,根据Magiorakos等专家2012年提出的MDR、泛耐药(XDR)、全耐药(PDR)术语国际标准化建议判定MDR株,将其分为MDR组与非多重耐药菌(non-MDR)组进行对比分析。结果 121例合并细菌性血流感染的急性白血病患儿中,MDR组55例,non-MDR组66例。MDR组中革兰阳性菌31株,前3位依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌以及缓症链球菌;革兰阴性菌则以大肠埃希菌为主。Logistic分析提示MDR血流感染好发于急性髓系白血病患儿(P=0.038;OR 2.505;95%CI 1.036～6.058),常见于诱导化疗阶段(P=0.038;OR 2.226;95%CI1.045～4.774),发热前中性粒细胞缺乏时间>7 d(P=0.003;OR 3.36;95%CI 1.520～7.428)、血红蛋白<70 g/L(P=0.122;OR 1.897;95%CI 0.842～4.274)及血小板<20 g/L(P=0.005;OR 2.995;95%CI 1.388～6.464)为MDR血流感染的高危因素。MDR组发热时长和抗生素疗程均长于non-MDR组,MDR组的降钙素原与C反应蛋白均高于nonMDR组。MDR组的初始经验性治疗有效率较低,重症监护病房转入率与病死率都更高。结论急性髓系白血病、诱导化疗、发热前中性粒细胞缺乏时间>7 d、血红蛋白<70 g/L以及血小板<20×109/L是白血病患儿出现MDR血流感染的危险因素。MDR血流感染炎症反应重,可能导致更长的抗感染疗程以及较差的预后。

• 单位
  南方医科大学珠江医院