托伐普坦致代谢性碱中毒

作者：黄燕; 周素琴; 宋霞; 姚媛^*

来源：药物不良反应杂志, 2023, 25(10): 635-637.

DOI：10.3760/cma.j.cn114015-20220901-00802

• 碱中毒
• 心力衰竭
• 托伐普坦

1例86岁男性慢性心力衰竭急性加重患者, 因长期使用利尿剂出现利尿剂抵抗, 加用托伐普坦3.75 mg口服、1次/d, 利尿效果明显;次日加量至7.5 mg口服、1次/d, 患者尿量增加、心力衰竭症状改善;第3天患者出现口干口渴, 一过性烦躁不安, 四肢抽动, 实验室检查示pH 7.51、血氧分压(PaO2)67.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、标准碳酸氢根(SB)28.4 mmol/L、实际碳酸氢根(AB)28.5 mmol/L、血钾3.0 mmol/L、血钠143 mmol/L、血氯104 mmol/L。考虑为托伐普坦导致代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒, 停用该药, 给予精氨酸注射液、0.9%氯化钠、补钾等对症治疗, 同时不限制患者饮水。停药当天, 患者口干口渴症状明显减轻、精神好转, 无四肢抽动, 下肢及颜面水肿消退;停药1 d后, pH 7.49, SB 31.1 mmol/L, AB 31.4 mmol/L, 血钾3.6 mmol/L;停药3 d后, 患者嗜睡、精神差, 呼吸较前减弱, 考虑患者继发Ⅱ型呼吸衰竭, 予尼可刹米静脉泵入;停药5 d后, 患者24 h尿量3 285 ml, AB、SB、pH值均稍有下降, 但患者病情改善不明显;停药13 d后予气管插管、呼吸机辅助通气等对症支持治疗, 但患者病情持续加重。

• 单位
  广州中医药大学第一附属医院; 兰州大学第二医院