儿童青少年体位性心动过速综合征卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化

作者：王玉汶; 许毅; 李芳; 林萍; 邹润梅; 谢振武; 王成^*

来源：中国小儿急救医学, 2018, 25(09): 661-667+672.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4912.2018.09.005

• 体位性心动过速综合征
• 心电描记术
• 卧位
• 立位
• 儿童
• 青少年

目的探讨儿童青少年体位性心动过速综合征(POTS)卧位与立位心电图T波及ST段振幅变化。方法选取2013年8月至2016年1月因不明原因头晕、头痛、晕厥等症状在本院儿童晕厥专科门诊就诊、通过直立倾斜试验(HUTT)诊断为POTS的儿童青少年74例(POTS组);按年龄和性别匹配同期在我院儿童保健门诊健康检查的儿童青少年64例为对照(对照组)。描记卧位与立位12导联体表心电图, 程序自动分析结合人工干预测量卧位与立位心电图的心率及12导联心电图T波和ST段振幅。结果 (1)立位与卧位比较:POTS组心率增加[(105.2±16.3)次/min比(83.8±18.0)次/min, t=-7.598, P<0.01)], Ⅰ[(0.28±0.14) mV比(0.33±0.11) mV, t=2.598, P<0.05)]、Ⅱ[(0.28±0.12) mV比(0.39±0.13) mV, t=5.340, P<0.01)]、Ⅲ[(0.00±0.19) mV比(0.07±0.11) mV, t=3.041, P<0.01)]、aVF[(0.14±0.13) mV比(0.23±0.11) mV, t=4.505, P<0.01)]、V4[(0.33±0.21) mV比(0.51±0.23) mV, t=4.938, P<0.01)]、V5[(0.37±0.10) mV比(0.50±0.15) mV, t=7.764, P<0.01)]、V6[(0.25±0.10) mV比(0.37±0.10) mV, t=7.538, P<0.01)]导联T波振幅降低, aVR导联T波振幅增高[(-0.27±0.11) mV比(-0.36±0.10) mV, t=-5.023, P<0.01)], V5导联ST段振幅增高[(0.07±0.04) mV比(0.06±0.04) mV, t=-2.309, P<0.05)]。(2)与对照组比较:POTS组心率差增加[(-21.4±14.0)次/min比(-10.7±11.4)次/min, t=4.875, P<0.01)], Ⅰ[(0.05±0.10) mV比(-0.01±0.15) mV, t=-3.161, P<0.01)]、Ⅱ[(0.11±0.12) mV比(0.07±0.12) mV, t=-2.243, P<0.05)]、V4[(0.18±0.18) mV比(0.07±0.20) mV, t=-3.282, P<0.01)]、V5[(0.18±0.11) mV比(0.14±0.13) mV, t=-2.013, P<0.05)]、V6[(0.13±0.08) mV比(0.08±0.10) mV, t=-3.364, P<0.01)]导联T波振幅差增大, aVR导联T波振幅差负值增大[(-0.09±0.08) mV比(-0.03±0.08) mV, t=4.109, P<0.01)]。(3)Logistic回归分析:心电图卧位、立位心率差及V5、V6导联T波振幅差对POTS诊断有统计学意义(P<0.05)。(4)诊断性试验评价:当同时出现心电图卧位、立位心率差≥15次/min, T波振幅差在V5导联及V6导联分别≥0.10 mV时, 诊断POTS的敏感度37.8%, 特异度为81.3%。(5)POTS儿童青少年随访:无论HUTT反应类型保持不变或转为阴性, 较最初诊断时立位与卧位心电图T波及ST段振幅差均未见明显改变(P>0.05)。结论卧位与立位心电图心率差及V5、V6导联T波振幅差对儿童青少年POTS具有诊断价值。

• 单位
  中南大学; 中南大学湘雅二医院