1例大剂量甲氨蝶呤化疗致急性肾损伤及甲氨蝶呤延迟排泄的病例分析

作者：董晓敏; 张柳; 张颖佩; 李文婧^*

来源：药物流行病学杂志, 2022, 31(07): 486-491.

DOI：10.19960/j.cnki.issn1005-0698.2022.07.010

• 大剂量甲氨蝶呤
• 中枢神经系统淋巴瘤
• 急性肾损伤
• 延迟排泄
• 药学监护

1例中枢弥漫大B细胞淋巴瘤患者入院后给予大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗。尽管给予了充分水化、碱化及亚叶酸钙(CF)解救，患者仍出现急性肾损伤(AKI)及甲氨蝶呤(MTX)延迟排泄。临床药师参与对患者的救治过程及药学监护，提醒临床监测MTX血药浓度并根据MTX血药浓度调整CF剂量，并对患者4个MTX药物代谢基因进行检测。患者之后经大剂量CF解救、肾脏替代治疗及其他积极救治，虽然肾功能明显改善，但MTX延迟排泄改善困难，最终患者发生Ⅳ度骨髓抑制并死亡。药物代谢基因基因多态性检测结果显示患者MTHFR 1298、ABCB1 3435为杂合突变。此病例分析提示，HD-MTX易导致危及生命的AKI及MTX延迟排泄。充分的水化、碱化、及时进行MTX药代动力学指导的CF解救、以及对患者相关化疗风险的评估是保障HD-MTX化疗安全的重要因素。

• 单位
  武汉大学中南医院