DNA倍体和HPV DNA及TCT在绝经后女性宫颈癌筛查及随诊中的应用

作者：杨枫; 邬虹娇; 孙晓兰; 陈敏^*

来源：中国肿瘤临床与康复, 2022, 29(02): 184-189.

DOI：10.13455/j.cnki.cjcor.2022.02.14

• 宫颈肿瘤
• 绝经
• DNA倍体
• 液基细胞学
• 人类乳头瘤病毒

目的 探讨DNA倍体、人类乳头瘤病毒脱氧核糖核酸(HPV DNA)及液基细胞学(TCT)检查在绝经后女性宫颈癌筛查及随诊中的应用价值。方法 选取2016年1月至2019年12月间上海市徐汇区龙华街道社区卫生服务中心收治的行宫颈病变筛查的526例绝经后女性，均采用DNA倍体、HPV DNA和TCT检查，阳性检出者行阴道镜下宫颈组织病理活检。结果 TCT结果显示，526例患者中，无上皮内病变(NILM)患者262例，有宫颈病变患者264例，非典型鳞状上皮细胞/非典型腺细胞(ASC/AGC)为140例，低度鳞状上皮内病变(LSIL)为78例，高度鳞状上皮内病变(HSIL)为36例，鳞状细胞癌(SCC)为10例。随着宫颈细胞病理学分级的升高，DNA倍体的阳性检出率逐渐升高(P<0.05), HPV DNA的阳性检出率也逐渐升高(P<0.05)。DNA倍体与HPV DNA对宫颈病变的阳性检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05);DNA倍体与HPV DNA诊断宫颈病变的一致性较高。进行宫颈组织病理活检的患者有315例，其中HSIL/SCC为76例，非HSIL/SCC为239例(NILM为59例，ASC/AGC/LSIL为180例)。TCT、HPV DNA和DNA倍体诊断HSIL/SCC的灵敏度分别为60.5%、68.4%和75.0%,特异度分别为91.6%、79.9%和84.9%,与宫颈组织病理活检的一致性中等。TCT+HPV DNA两项联合、TCT+DNA倍体两项联合和HPV DNA+DNA倍体两项联合，与宫颈组织病理活检的一致性较高。3种方式联合诊断，检出HSIL/SCC为81例，符合病理活检69例，检出符合率为85.2%;检出非HSIL/SCC为234例，符合病理活检为227例，检出符合率为97.0%。联合诊断HSIL/SCC的灵敏度为90.8%,特异度为95.0%,与宫颈组织病理活检具有高度一致性。对病理活检中诊断为ASC/AGC/LSIL的180例患者开展随访，监测ASC/AGC/LSIL患者进展为HSIL/SCC的发生率。结果显示，ASC/AGC/LSIL患者进展为HSIL 17例(9.4%),6个月、12个月和24个月时，HPV DNA(+)患者进展为HSIL的发生率分别为5.6%、16.7%和22.2%,均高于HPV DNA(-)患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)。DNA倍体(+)患者进展为HSIL的发生率分别为7.4%、18.5%和25.9%,均高于DNA倍体(-)患者，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 TCT联合DNA倍体与HPV DNA可提高绝经后女性宫颈癌筛查的准确率。DNA倍体及HPV DNA对预测宫颈癌前病变进展风险具有较高价值，可用于宫颈不典型增生及低度鳞状宫颈病变女性的随诊。