基于JCI标准的护理评估记录单术语的标准化现状分析

作者：禹小娟; 顾建芳; 周海燕; 邹丽雯; 毕婷婷; 邱红; 黄燕红

来源：护士进修杂志, 2019, 34(02): 142-144.

DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.02.012

• 护理术语
• 国际护理实践分类
• 护理评估记录单

目的了解我院护理评估记录单护理术语的标准化现状。方法应用内容分析法逐句分析我院基于JCI标准制定的护理评估记录单的术语,经过3轮分析并提取词汇,并与《国际护理实践分类》2.0中文版本进行比较。结果67份护理评估记录单中共提取出2 768个词汇,形成我院护理评估记录单词汇库,根据与ICNP2.0中文版词汇进行匹配的结果,可分为四类词汇:完全匹配词汇,共345个词汇,占12.46%;组合后匹配词汇,共109个词汇,占3.94%;调整匹配词汇,共185个,占6.68%;无法匹配词汇,共2 129个,占76.92%。结论我院各种护理评估记录单的术语标准化的程度处于较低水平,而护理术语标准化和结构化是护理信息化建设和实现信息共享的基础,有必要结合中国国情,进行我国护理术语标准化、结构化建设。

• 单位
  上海市浦东医院