合并高血压的Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征及预后危险因素分析

作者：陈志丹; 杨俊波^*; 胡知朋; 陈德杰; 谷涌泉

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(08).

• Stanford B型主动脉夹层
• 血管腔内修复术
• 高血压
• 临床特征
• 预后

目的探讨合并高血压的Stanford B型主动脉夹层(TBAD)患者的临床特征, 以及短期和长期预后影响因素。方法连续纳入2014年1月至2018年12月在襄阳市中心医院接受胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的TBAD患者, 通过病案管理系统采集患者入院时的基线资料, 包括性别、年龄、既往疾病史(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、饮酒史、疼痛持续时间, 生命体征〔心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕, 实验室检查指标〔白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血肌酐(SCr)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体、升主动脉直径〕等。分析合并高血压TBAD患者的临床特征, 并分别采用Logistic回归模型和Cox比例风险模型分析高血压对TBAD患者TEVAR术后短期、长期全死因死亡的影响。结果纳入227例TBAD患者中, 合并高血压者160例(70.5%), 未合并高血压者67例(29.5%)。合并高血压TBAD患者的平均年龄, 合并糖尿病、冠心病的比例, 入院时SBP、DBP及SCr水平均高于未合并高血压TBAD患者〔年龄(岁):53.1±11.9比42.8±14.1, 合并糖尿病:8.8%比1.5%, 合并冠心病:6.3%比0%, SBP(mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa):147.9±18.1比136.9±15.2, DBP(mmHg):93.9±11.9比89.1±13.8, SCr(μmol/L):97.8±25.4比89.8±23.6, 均P<0.05〕。合并高血压TBAD组患者住院期间的短期病死率明显高于未合并高血压TBAD组〔6.3%(10/160)比0%(0/67), χ2=4.386, P=0.036〕。227例TBAD患者术后随访3～66个月, 中位随访时间25个月。合并与未合并高血压TBAD组患者出院随访期间的长期病死率差异无统计学意义〔13.1%(21/160)比9.0%(6/67), χ2=0.784, P=0.376〕。进一步多因素Logistic回归分析和Cox回归分析并未发现高血压是影响TBAD患者术后短期、长期死亡的独立危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为13.477(0.541～330.215)、1.012(0.990～1.035), 均P>0.05〕;而年龄、HR是影响TBAD患者术后短期病死率的独立危险因素〔OR和95%CI分别为15.287(1.051～226.415)、0.026(0.002～0.840), 均P<0.05〕, 年龄、PLT、D-二聚体是影响TBAD患者术后长期病死率的独立危险因素〔OR和95%CI分别为1.808(1.205～2.711)、0.555(0.333～0.924)、1.482(1.035～2.122), 均P<0.05〕。结论合并高血压TBAD患者存在年龄更大, 合并糖尿病、冠心病比例更高等特点;但高血压并不是TBAD患者术后短期、长期死亡的独立危险因素。

• 单位
  首都医科大学宣武医院; 湖北文理学院; 武汉大学人民医院; 襄阳市中心医院