急性主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤进展的危险因素

作者：费忠化^*; 赵永亮; 蔡腾; 刘宏生

来源：中国医师进修杂志, 2023, 46(09).

• 动脉瘤, 夹层
• 急性肾损伤
• 危险因素
• 体外循环

目的探讨急性主动脉夹层(AD)中低温停循环术后并发急性肾损伤(AKI)患者肾功能继续进展的危险因素。方法回顾性分析济宁医学院附属医院2014年1月至2022年8月行手术治疗的急性AD患者资料, 根据2015年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)AKI诊断标准筛选出术后发生AKI患者为研究对象, 如术后肾功能加重或行肾脏替代治疗为AKI进展组, 肾功能好转为AKI好转组。比较两组临床资料, 并进行多因素Logistic回归分析。结果共完成AD手术290例, 术后发生AKI 143例, 其中AKI进展组81例, AKI好转组62例。AKI进展组患者术前合并冠心病、血清肌酐>133 μmol/L、新发心包填塞、下肢缺血占比均高于AKI好转组[24.7%(20/81)比11.3%(7/62)、24.7%(20/81)比3.2%(2/62)、22.2%(18/81)比8.1%(5/62)、25.9%(21/81)比3.2%(2/62)], 差异有统计学意义(P<0.05或0.01), 术后病死率、KDIGO 3期、感染、低心排综合征、脑梗死占比、术后急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、术后住ICU天数均高于AKI好转组[24.7%(20/81)比1.6%(1/62)、46.9%(38/81)比3.2%(2/62)、61.7%(50/81)比38.7%(24/62)、29.6%(24/81)比6.5%(4/62)、38.2%(31/81)比16.1%(10/62)、14.00(9.00, 19.75)分比10.00(7, 12)分、8(5, 13)d比5(3, 7)d], 差异有统计学意义(P<0.05或0.01);多因素Logistic回归分析结果显示, 术前下肢缺血(OR = 9.430, 95%CI 1.975 ～ 45.032, P = 0.005)、术后低心排综合征(OR = 5.288, 95%CI 1.543 ～ 18.126, P = 0.008)、术后感染(OR = 2.273, 95%CI 1.022 ～ 5.057, P = 0.044)是AD术后AKI继续进展的独立危险因素。结论急性AD中低温停循环手术后并发AKI患者肾功能继续进展的独立危险因素为术前下肢缺血、术后低心排综合征、术后感染。

• 单位
  济宁医学院附属医院