艾司洛尔对脓毒性休克伴心动过速患者预后的影响

作者：刘欢; 丁显飞; **光; 王海旭; 罗永刚; 段晓光; 刘韶华; 张瑞芳; 张晓娟; 秦翠红; 韩冰; 王岩; 孙同文^*

来源：中华医学杂志, 2019, 99(17): 1317-1322.

• 脓毒性休克
• 艾司洛尔
• β受体阻滞剂

目的探讨艾司洛尔对脓毒性休克伴心动过速患者预后的影响。方法单中心随机对照研究, 以2016年6月至2017年8月入住郑州大学第一附属医院综合ICU的脓毒性休克患者为初筛对象, 将经过24 h补液等抗休克治疗后心率仍≥100次/min的患者纳入研究, 按随机数字法分为艾司洛尔组与对照组。艾司洛尔组在标准治疗的基础上应用艾司洛尔, 起始剂量为25 mg/h, 以80～100次/min为目标心率调整剂量, 若心率持续未达标, 则持续应用艾司洛尔7 d或至患者离开ICU。对照组给予标准治疗, 心率不作特殊干预和要求。主要终点事件:28 d病死率;次要终点事件是:1～7 d的心率水平、去甲肾上腺素用量、乳酸、感染指标, 第1、3、5、7天急性生理功能和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭评分(SOFA), 住院时间, 呼吸机及升压药应用时间。两组间正态分布的计量资料比较采用t检验, 非正态分布资料采用秩和检验。结果共100例患者纳入研究, 两组各50例。艾司洛尔组和对照组28 d病死率分别为62.0%和68.0%, 差异无统计学意义(χ2=0.529, P=0.529)。多因素logistics回归分析显示, 28 d病死率的影响因素是:初始心率(每10次/min, OR=1.568, 95%CI:1.039～1.238, P=0.027), 治疗前APACHEⅡ评分(OR=1.134, 95%CI:1.026～1.239, P=0.005);总体心率水平(每10次/min, OR=2.207, 95%CI:1.400～3.479, P=0.001)。艾司洛尔组第1～7天心率水平均低于对照组, 但整体心率水平差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比, 艾司洛尔组去甲肾上腺素总量、乳酸、感染指标、APACHEⅡ评分、SOFA评分、住院时间等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论心率增快明显增加脓毒性休克患者的死亡风险。应用艾司洛尔可以适当控制心率, 且有降低病死率的趋势。

• 单位
  郑州大学第一附属医院