胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床病理学及预后分析

作者：常晓燕; 李霁; 姜英; 李媛; 卢朝辉; 陈杰

来源：中华病理学杂志, 2016, 45(03): 159-164.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-5807.2016.03.004

• 胰腺肿瘤
• 病理学, 临床
• 预后

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)的临床病理学特征、免疫组织化学及预后等特点。方法分析61例IPMN的临床特点, 对标本进行病理形态学观察、免疫组织化学及预后分析。结果 61例IPMN中有33例肿瘤发生在胰头部, 14例发生在胰体尾部, 14例位于胰腺全部;平均发病年龄为61.8岁。37例首发症状为腹部不适, 14例为查体发现。61例影像学均发现胰管扩张或胰腺囊实性肿物。大体上, 32例为多房囊肿, 囊内含黏液并见乳头状肿物, 胰腺导管扩张, 13例为囊实性结节。显微镜下, 胃型16例、肠型21例、胰胆管型21例、嗜酸细胞型3例;IPMN伴轻度异型增生有13例、伴中度异型增生有13例、伴重度异型增生有6例、IPMN相关浸润性癌29例。浸润性癌以胰腺导管腺癌为主(23/29, 79.3%), 其次是胶样癌(4/29, 13.8%), 其他类型少见(2/29, 6.9%)。免疫组织化学染色显示MUC5AC、MUC2、MUC1阳性率分别为89.4%(51/57)、36.8%(21/57)和28.3%(13/46), 嗜酸细胞型MUC1仅1例阳性。61例IPMN中6例失访, 55例患者随访时间12～112个月, 中位随访时间为32个月, 平均随访时间36个月, 5年生存率为76%;IPMN不伴有浸润性癌的患者5年生存率为100%, 3例复发;IPMN伴有浸润性癌的患者3年存活率为55%, 12/13死于术后2年内。结论 IPMN是最常见的胰腺导管内病变, 多表现为胰腺囊肿。病理分型及分类有明确的诊断标准。免疫组织化学对诊断和分型具有一定的帮助;MUC5AC多阳性表达, MUC1为胰胆管型IPMN标志物, MUC2为肠型IPMN的标志物。IPMN伴轻度、中度及重度异型增生的患者手术切除后预后良好, IPMN相关浸润性癌以导管腺癌为主, 患者预后较差, 手术后2年内病死率高;复发对生存期影响不大。

• 单位
  北京协和医院; 北京协和医学院; 中国医学科学院