摘要

目的探讨中型创伤性脑损伤(modTBI)患者发生早期神经功能恶化(END)的相关危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料, 其中男165例, 女100例;年龄20~91岁[(59.5±14.4)岁]。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)是否降低2分及以上, 将患者分为END组(46例)(17.4%)和非END组(219例)(82.6%)。记录两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、致伤原因(交通伤、摔跌伤、其他)、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型(硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)、骨折类型(颅底骨折、颅骨骨折)、实验室检查指标[血小板计数(PLT)、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体水平]。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析, 评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各危险因素对END的预警效能。结果单因素分析结果显示, 入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D-二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性(P<0.05或0.01)。多因素二元Logistic回归分析结果表明, 入院时GCS≤10分(OR=0.53, 95%CI 0.34, 0.84, P<0.01)、首次CT扫描时间≤2.0 h(OR=0.58, 95%CI 0.37, 0.92, P<0.05)、硬膜外血肿(OR=0.26, 95%CI 0.10, 0.69, P<0.05)、脑内血肿(OR=0.14, 95%CI 0.04, 0.44, P<0.01)、FIB≤2.3 g/L(OR=0.34, 95%CI 0.18, 0.64, P<0.01)、D-二聚体>10.4 mg/L(OR=1.04, 95%CI 1.02, 1.07, P<0.01)是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明, 首次CT扫描时间预警价值最大(AUC=0.79, 95%CI 0.74, 0.84), D-二聚体水平(AUC=0.75, 95%CI 0.70, 0.80)及FIB水平(AUC=0.70, 95%CI 0.65, 0.76)预警价值一般, 但均高于入院GCS(AUC=0.62, 95%CI 0.56, 0.68)、脑内血肿(AUC=0.62, 95%CI 0.56, 0.68)、硬膜外血肿(AUC=0.60, 95%CI 0.54, 0.66)的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优(AUC=0.90, 95%CI 0.85, 0.93)。结论入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2.0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2.3 g/L、D-二聚体>10.4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大, D-二聚体及FIB水平预警价值次之, 入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般, 上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。

  • 单位
    安徽医科大学附属阜阳医院