中型创伤性脑损伤患者早期神经功能恶化的危险因素及其预警效能分析

作者：王如海; 王绅; 张敏; 韩超; 于强; 胡海成^*; 李习珍

来源：中华创伤杂志, 2023, 39(11).

• 脑损伤, 创伤性
• 危险因素
• 早期神经功能恶化

目的探讨中型创伤性脑损伤(modTBI)患者发生早期神经功能恶化(END)的相关危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年1月至2023年4月阜阳师范大学附属第二医院收治的265例modTBI患者的临床资料, 其中男165例, 女100例;年龄20～91岁[(59.5±14.4)岁]。根据伤后72 h内格拉斯哥昏迷评分(GCS)是否降低2分及以上, 将患者分为END组(46例)(17.4%)和非END组(219例)(82.6%)。记录两组患者性别、年龄、基础疾病(高血压、糖尿病)、致伤原因(交通伤、摔跌伤、其他)、院前是否呕吐、入院时GCS、首次CT扫描时间、癫痫、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅内血肿类型(硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿)、骨折类型(颅底骨折、颅骨骨折)、实验室检查指标[血小板计数(PLT)、血钾水平、血清总钙浓度、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体水平]。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析, 评估上述指标与modTBI患者发生END的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征工作(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各危险因素对END的预警效能。结果单因素分析结果显示, 入院时GCS、首次CT扫描时间、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、血钾水平、FIB水平、D-二聚体水平与modTBI患者发生END有一定的相关性(P<0.05或0.01)。多因素二元Logistic回归分析结果表明, 入院时GCS≤10分(OR=0.53, 95%CI 0.34, 0.84, P<0.01)、首次CT扫描时间≤2.0 h(OR=0.58, 95%CI 0.37, 0.92, P<0.05)、硬膜外血肿(OR=0.26, 95%CI 0.10, 0.69, P<0.05)、脑内血肿(OR=0.14, 95%CI 0.04, 0.44, P<0.01)、FIB≤2.3 g/L(OR=0.34, 95%CI 0.18, 0.64, P<0.01)、D-二聚体>10.4 mg/L(OR=1.04, 95%CI 1.02, 1.07, P<0.01)是modTBI患者发生END的独立危险因素。ROC曲线分析结果表明, 首次CT扫描时间预警价值最大(AUC=0.79, 95%CI 0.74, 0.84), D-二聚体水平(AUC=0.75, 95%CI 0.70, 0.80)及FIB水平(AUC=0.70, 95%CI 0.65, 0.76)预警价值一般, 但均高于入院GCS(AUC=0.62, 95%CI 0.56, 0.68)、脑内血肿(AUC=0.62, 95%CI 0.56, 0.68)、硬膜外血肿(AUC=0.60, 95%CI 0.54, 0.66)的预警价值。各危险因素联合对END的预警效能更优(AUC=0.90, 95%CI 0.85, 0.93)。结论入院时GCS≤10分、首次CT扫描时间≤2.0 h、硬膜外血肿、脑内血肿、FIB≤2.3 g/L、D-二聚体>10.4 mg/L是modTBI患者发生END的独立危险因素。首次CT扫描时间预警价值最大, D-二聚体及FIB水平预警价值次之, 入院时GCS、脑内血肿、硬膜外血肿预警价值一般, 上述危险因素联合对modTBI患者发生END有较好的预警价值。

• 单位
  安徽医科大学附属阜阳医院