HELLP综合征患者凝血功能和血浆血管性血友病因子抗原的变化及意义

作者：褚翔南; 王伟^*; 张贺平; 冯庆国; 彭云香

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(09).

• HELLP综合征
• 凝血
• 血管性血友病因子抗原

目的探讨HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)患者凝血功能及血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)的变化及临床意义。方法回顾性分析天津市第五中心医院重症医学科2015年5月至2019年12月收治的重度子痫前期合并HELLP综合征患者(观察组)的凝血资料, 并以同期正常妊娠晚期女性作为对照组。比较两组间凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(Fib)、D -二聚体等凝血指标及血浆vWF:Ag水平的差异, 以及不同病情程度HELLP综合征患者之间各指标的差异。结果①纳入HELLP综合征患者65例, 正常妊娠晚期者65例, 两组均为育龄期妇女, 基线资料差异无统计学意义, 具有可比性。②两组Fib、D -二聚体水平均升高, 但观察组Fib、D -二聚体水平较对照组明显升高〔Fib(g/L):4.94(4.76, 5.85)比3.58(2.97, 4.14), D -二聚体(mg/L):3.34(2.55, 4.32)比1.72(1.29, 2.08), 均P<0.05〕, AT较对照组明显减低〔62.00(49.00, 73.00)%比97.50(90.75, 107.00)%, P<0.01〕, 而两组PT、APTT均在正常参考值范围。此外, 观察组血浆vWF:Ag水平显著高于对照组〔516.50(467.20, 563.00)%比246.45(189.95, 274.10)%, P<0.01〕。③依据血小板减少情况, 65例HELLP综合征患者中轻度〔血小板计数(PLT)>100×109/L〕 26例, 中度〔PLT(50～100)×109/L〕 22例, 重度(PLT<50×109/L)17例。随着病情程度加重, 轻、中、重度患者D -二聚体、Fib、vWF:Ag水平均显著升高, AT均显著下降, 两两比较差异均有统计学意义〔D -二聚体(mg/L):2.63(2.60, 2.73)、3.15(2.55, 3.73)、3.84(3.52, 4.23), Fib(g/L):4.23(4.06, 4.47)、4.72(4.34, 5.04)、5.43(5.14, 5.76), vWF:Ag:465.20(437.20, 495.40)%、500.10(472.40, 534.50)%、543.50(521.30, 563.00)%, AT:67.50(61.60, 78.00)%、63.70(53.30, 70.40)%、54.40(44.00, 61.20)%, 均P<0.05〕。结论 HELLP综合征患者表现为高凝状态, 外周血vWF:Ag水平过度表达, 从而诱导血小板聚集, 导致血小板减少, 发生血栓性微血管病, 应引起临床医生重视。

• 单位
  泰达国际心血管病医院; 天津市第五中心医院