基于决策曲线和剂量反应分析评估血清胆红素水平对老年急性心肌梗死患者PCI术后发生不良心血管事件的预测价值

作者：张家龙^*; 杨杨; 盛英杰

来源：疑难病杂志, 2023, 22(08): 810-816.

• 心肌梗死
• 急性
• 经皮冠状动脉介入术
• 胆红素
• 不良心血管事件
• 决策曲线
• 老年人

目的 分析血清胆红素水平对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生不良心血管事件的预测效能。方法 选取2020年10月—2022年10月辽宁省金秋医院心血管内科收治老年AMI患者425例作为研究对象，PCI术后接受3个月随访，统计随访期间不良心血管事件发生情况，将发生不良心血管事件的患者纳入发生组，未发生不良心血管事件的患者纳入未发生组。PCI前检测血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)水平，分析各指标与老年AMI患者PCI术后发生不良心血管事件的关系，检验血清胆红素水平对老年AMI患者PCI术后发生不良心血管事件的预测价值。结果 老年AMI患者425例，PCI术后随访3个月期间不良心血管事件发生率为25.41%(108/425);发生组血清TBil、DBil、IBil水平低于未发生组，差异具有统计学意义(t=4.076、7.498、10.022,P均<0.001)。病变支数多、LDL-C、TBil、DBil、IBil高水平及LVEF低水平为老年AMI患者PCI术后发生不良心血管事件的危险因素[OR(95%CI)=5.188(1.332～20.215)、90.131(10.390～781.871)、1.204(1.070～1.355)、2.422(1.681～3.491)、1.490(1.293～1.716)、1.126(1.068～1.188),HDL-C高及CK-MB、Fib低水平为保护因素[OR(95%CI)=0.003(0.000～0.041)、0.812(0.749～0.879)、0.561(0.403～0.781)];受试者工作特征曲线(ROC)显示，血清TBil、DBil、IBil及三者联合预测老年AMI患者PCI术后不良心血管事件的曲线下面积(AUC)分别为0.601、0.731、0.774、0.796,三项联合的AUC最大(Z=6.451、8.352、11.882,P均<0.001);限制性立方样条分析结果显示，血清TBil、DBil、IBil水平与老年AMI患者PCI术后不良心血管事件的关联强度呈非线性剂量反应关系(r=0.696、0.744、0.837,P均<0.001);决策曲线分析显示，在阈值0.2～0.4范围内，血清TBil、DBil、IBil预测老年AMI患者PCI术后不良心血管事件具有一定价值。结论 血清胆红素低表达与老年AMI患者PCI术后发生不良心血管事件有关，且关联强度呈非线性剂量反应关系，检测血清胆红素水平利于预测老年AMI患者PCI术后不良心血管事件发生风险。

• 单位
  辽宁省金秋医院