淋巴结阳性比评估行R₀根治术食管鳞状细胞癌患者预后的价值

作者：夏玲玲; 汪晶; 汤倩倩; 陈永顺

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(01): 11-16.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.01.003

• 食管鳞癌
• R0根治术
• 淋巴结阳性比
• 复发
• 死亡
• 预后

目的 观察行R0根治术食管鳞状细胞癌（鳞癌）患者的淋巴结阳性比（positive lymph node ratio, LNR）,探讨LNR评估行R0根治术食管鳞癌患者预后的价值。方法 行R0根治术的食管鳞癌患者224例为训练组，178例为验证组，记录患者原发肿瘤部位，总淋巴结清扫数目，阳性淋巴结（lymph node positive, pN+）数目、部位及pN+分期，计算LNR、阳性淋巴结对数比（log odds of positive lymph nodes, LODDS）。随访至2022年5月1日，记录患者无病生存期、总生存期。绘制ROC曲线，评估LNR、LODDS、pN+分期预测训练组患者R0根治术后复发及死亡的效能，采用赤池信息量准则（Akaike information criterion, AIC）评估模型拟合度。以LNR最佳截断值为界值，将178例验证组患者分为LNR>0.115组108例和LNR≤0.115组70例，绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较验证组不同LNR患者3年无病生存率及总生存率；采用单因素及多因素Cox回归分析验证组患者R0根治术后复发或死亡的影响因素。结果 训练组和验证组402例患者LNR为0.149（1 190/7 974）。原发肿瘤部位为胸上段、胸中段和胸下段患者锁骨上/下、右喉返神经旁、左喉返神经旁、上段食管旁、气管旁、隆突下、中段食管旁、下段食管旁、贲门旁、胃小弯旁、胃左动脉旁、胃周、腹腔干旁、肝总动脉旁LNR比较差异均有统计学意义（P0根治术后复发的AUC分别为0.665（95%CI:0.590～0.740,P0根治术后死亡的AUC分别为0.659（95%CI:0.588～0.730,P0.115组3年无病生存率（20.2%）、总生存率（25.9%）均低于LNR≤0.115组（36.2%、56.5%）(χ2=8.497,P=0.004;χ2=8.607,P=0.003)。有饮酒史（HR=1.811,95%CI:1.215～2.701,P=0.004）、无术后辅助治疗（HR=0.519,95%CI:0.358～0.753,P=0.001）、pN3期（HR=3.311,95%CI:1.726～6.351,P0.115（HR=1.725,95%CI:1.164～2.555,P=0.007）是食管鳞癌患者R0根治术后复发的独立影响因素；有饮酒史（HR=1.694,95%CI:1.091～2.629,P=0.019）、无术后辅助治疗（HR=0.518,95%CI:0.352～0.763,P=0.001）、pN3期（HR=2.660,95%CI:1.292～5.480,P=0.008）、肿瘤直径>4 cm（HR=1.997,95%CI:1.334～2.990,P=0.001）、LNR>0.115（HR=1.593,95%CI:1.053～2.410,P=0.027）是食管鳞癌患者R0根治术后死亡的独立影响因素。结论LNR>0.115是食管鳞癌患者R0根治术后复发或死亡的危险因素，LNR可作为食管鳞癌患者R0根治术后预后的预测指标。

• 单位
  武汉大学人民医院; 上饶市人民医院; 南昌大学