纤维蛋白原水平对创伤性凝血病预后影响的前瞻性观察研究

作者：万珍; 徐俊; 方强^*

来源：中国急救医学, 2020, 40(09): 829-834.

• 纤维蛋白原
• 创伤性凝血病(TIC)
• 受试者工作特征(ROC)曲线
• 临床预后

目的通过前瞻性观察创伤性凝血病(TIC)患者伤后纤维蛋白原水平的动态变化,来分析其对短期临床预后的影响。方法选取2017年1月至2018年12月期间浙江大学医院附属第一医院收住的严重创伤患者181例,根据定义将其分为无TIC组(n=48)、轻度TIC组(n=52)和重度TIC组(n=81),观察并记录伤后14 d内相关的临床资料、凝血功能指标和死亡情况,比较TIC患者短期内死亡组和存活组在伤后人纤维蛋白原水平的动态差异情况;分析入院时的纤维蛋白原水平是否对TIC患者伤后14 d死亡有预测作用。结果 181例严重创伤患者中发生TIC共有133例(占73.48%)。与轻度TIC比较,重度TIC发生初始轻度纤维蛋白原缺乏(<1.5 g/L)和重度纤维蛋白原缺乏(<1.0 g/L)均升高,且伤后7 d、14 d病死率也均明显升高(48.1%vs.15.4%,59.3%vs.23.1%,P均<0.001)。不管是存活组还是死亡组,伤后5 d人纤维蛋白原水平每日均上升,但存活组入院后首次人纤维蛋白原水平明显高于死亡组(7 dP=0.005、14 dP<0.001)。通过受试者工作特征(ROC)曲线,评价入院时首次人纤维蛋白原水平对TIC患者伤后14 d死亡情况的预测价值,其曲线下面积(AUC)为0.732,截点为0.52,敏感度0.959,特异度0.567。结论TIC患者伤后发生人纤维蛋白原缺乏的情况十分常见,而早期人纤维蛋白原的缺乏可能影响了患者短期存活率,而伤后24 h内通过尽快纠正能否提高患者生存率及使用何种补充物仍有待进一步确认。

• 单位
  浙江大学医学院附属第一医院