老年类风湿关节炎合并肺癌的临床特点分析

作者：葛燕; 李芬; 田静; 谢希^*

来源：中华老年医学杂志, 2022, 41(08): 913-918.

• 类风湿关节炎
• 肺癌
• 病理分型
• 临床分期
• 治疗
• 预后

目的探讨老年类风湿关节炎(RA)合并肺癌的临床表现、病理分型和预后, 提高临床医生对此类疾病的认识。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月在中南大学湘雅二医院住院的年龄≥60岁的老年RA合并肺癌患者的一般资料、临床表现、实验室指标、病理分型与临床分期、治疗与预后。并比较男性和女性老年RA合并肺癌患者的不同。结果老年RA合并肺癌患者共12例, 其中男7例、女5例, 年龄60～78岁, 平均(65.8±5.7)岁。RA确诊至肺癌确诊中位时间为11(7.5, 17.3)年。11例患者确诊肺癌前均有肺部相关的临床症状, 咳嗽咳痰最常见(9例)。男性肺癌吸烟者比例为71.4%(5/6)。大部分患者(11/12)血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高。8例患者行类风湿因子(RF)三项和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)检查, RF阳性率为100%, ACPA阳性率87.5%。10例行肿瘤标志物检查的患者中6例癌胚抗原(CEA)升高, 4例细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)升高, 鳞状上皮细胞癌抗原(SCC), 神经特异性烯醇化酶(NSE)和糖类抗原125(CA125)升高各2例。12例患者中腺癌7例, 鳞癌2例, 小细胞癌共2例, 原位癌1例。除1例原位癌外, 其余11例患者在确诊时均为Ⅲ期和Ⅳ期。3例放弃治疗出院, 其余9例患者均接受不同程度的治疗。最终10例患者死亡, 2例存活至今, 随访时间为17.5(5, 25)个月。进一步分析显示除女性组ESR水平高于男性组(Z=-2.589, P=0.010)外, 男性和女性在其余一般情况、临床表现、实验室指标、肺癌病理分型、临床分期、治疗及预后上差异均无统计学意义(P>0.05)。但男性年龄较女性大[(68±6.2)岁, (62.6±3.1)岁], RA确诊时年龄也较大[(56.4±3.8)岁, (52.0±9.5)岁], 吸烟者的比例男性高于女性(71.4%, 20.0%)。而女性患者CEA升高比例(75%, 50%)及NSE升高比例(50%, 0%)较男性多。女性患者腺癌的比例略高于男性(80.0%, 42.9%), 而男性鳞癌(28.6%, 0.0%)和小细胞癌(28.6%, 0.0%)的比例略高于女性。男性患者死亡率更高(100.0%, 60.0%), 中位随访时间也更短[16.0(2.0, 18.0)月, 26.0(11.5, 50.0)月, 均P>0.05]。结论老年RA患者合并肺癌男性偏多, 且年龄大于女性患者。肺癌确诊距RA确诊时间较长, RF和ACPA阳性率较高。肺癌病理类型以腺癌为主, 临床分期多为中晚期, 病死率高, 预后差。对于老年RA患者, 需注意定期监测肺部影像学的变化, 以便于早期发现肺癌, 改善预后。

• 单位
  中南大学湘雅二医院