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摘要
目的 探讨99Tcm-3PRGD2显像及其联合超声在预测甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移及手术方案制订中的应用价值。资料与方法 前瞻性对2020年1月—2021年1月西安交通大学第一附属医院因甲状腺乳头状癌伴可疑淋巴结转移行手术治疗的28例患者(87个淋巴结，包括中央区32个、颈侧区55个)，于术前超声检查后7 d内行99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT显像。以术后病理为“金标准”，比较99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT及超声预测颈部淋巴结转移的情况；比较99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT、超声及二者联合预测颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值的差异，并比较影像学结果与病理、随访结果的一致性。结果 中央区组病理确诊22个转移灶，10个良性病变。超声提示9个转移，SPECT/CT提示11个存在异常局灶性摄取。3PRGD2显像正确鉴别2个超声可疑转移，6个超声假阴性，1个超声假阳性。颈侧区组病理确诊38个转移灶，17个良性病变。超声提示34个转移，SPECT/CT提示25个存在异常局灶性摄取。3PRGD2显像正确鉴别8个超声可疑转移，5个超声假阴性，1个超声假阳性。基于此调整手术清扫范围，减少了病灶遗漏。两者联合诊断时，颈侧区组[89.47%、87.27%、77.78%、0.707(P<0.01)]及总体[80.00%、79.31%、63.64%、0.545(P<0.01)]的敏感度、准确度、阴性预测值和与病理随访结果的Kappa值均较单一检查升高，且差异有统计学意义(χ2=6.483～18.157,P均<0.01)。结论 在甲状腺乳头状癌术前超声提示异常淋巴结的良、恶性判断中，99Tcm-3PRGD2 SPECT/CT可降低超声假阴性率及假阳性率，联合超声可有效预测颈部淋巴结转移，对颈侧区淋巴结的预测可能更显著；在临床决策和手术方案制订中具有额外优势及增益价值。
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单位西安交通大学第一附属医院
