不同血压类型对老年2型糖尿病患者心肾血管事件的影响分析

作者：马素霞^*; 马海燕; 王艳; 王勇

来源：中国心血管杂志, 2023, 28(04): 342-348.

• 反杓型血压
• 非杓型血压
• 老年人
• 糖尿病
• 心肾血管事件
• 相关因素

目的 分析不同血压类型对老年2型糖尿病(T2DM)患者随访3年发生心肾血管事件的影响，并分析影响心肾血管事件的因素。方法 前瞻性队列研究。连续纳入2016年1月至2019年1月商丘市第一人民医院收治的829例老年T2DM患者，根据24 h动态血压监测情况分为三组：杓型血压组(417例)、非杓型血压组(304例)和反杓型血压组(108例)。随访3年，主要研究终点是心肾血管事件，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、大量蛋白尿、肾功能持续下降和需要持续肾脏替代治疗的复合终点。结果 829例老年T2DM患者，女性448例(54.0%),平均年龄为(67.9±6.8)岁。三组中反杓型血压组患者的年龄更大、女性更多、吸烟比例更高，更多合并高血压、高血脂、心肌梗死、卒中和心房颤动，空腹血糖、糖化血红蛋白和尿白蛋白/肌酐比的水平更高，相对室壁厚度和左室质量指数更高，应用钙通道阻滞剂的患者更多(均为P<0.05)。中位随访32个月，共有82例心肾血管事件，Kaplan-meier生存分析结果显示，与杓型血压组比较，反杓型血压组和非杓型血压组患者的非致死性心肌梗死(7.40%、3.29%比2.16%,分别为HR=2.837,95%CI:1.409～5.712,P=0.004;HR=1.442,95%CI:1.055～1.971,P=0.022)和心肾血管事件(21.30%、10.20%比6.71%,分别为HR=2.342,95%CI:1.163～4.716,P=0.017;HR=1.284,95%CI:1.012～1.629,P=0.040)的发生风险均显著增高。校正后，多因素Cox回归分析结果显示，年龄(HR=1.152)、女性(HR=1.146)、吸烟(HR=1.437)、高血压(HR=1.519)、陈旧心肌梗死(HR=1.413)、既往卒中(HR=1.462)、心房颤动(HR=1.129)、糖化血红蛋白(HR=1.263)、尿白蛋白/肌酐比(HR=1.269)、左室质量指数(HR=1.147)、夜间收缩压(HR=1.219)、夜间舒张压(HR=1.106)、非杓型血压(HR=1.519)、反杓型血压(HR=2.337)和使用血管紧张素转换酶抑制剂(HR=0.862)均为心肾血管事件的相关因素。结论 反杓型血压和非杓型血压增加老年T2DM患者发生心肾血管事件、特别是非致死性心肌梗死的风险。

• 单位
  商丘市第一人民医院