18F-FDG PET/CT鉴别诊断非小细胞肺癌患者不同密度肺门纵隔淋巴结良恶性的价值

作者：张毓艺; 姚稚明; 薛倩倩; 陈聪霞; 李旭; 刘秀芹

来源：中华核医学与分子影像杂志, 2020, 40(09): 513-517.

• 癌, 非小细胞肺
• 淋巴结
• 正电子发射断层显像术
• 体层摄影术, X线计算机
• 诊断, 鉴别

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT对非小细胞肺癌(NSCLC)不同密度淋巴结N1、N2期转移的诊断价值。方法纳入2007年10月至2017年12月间北京医院118例[男68例、女50例, 年龄27～87(65.4±10.8)岁]N0～N2期NSCLC初诊患者。患者均行术前18F-FDG PET/CT检查, 检查后1个月内行肺癌切除并局部淋巴结清扫手术。将显像结果和清除术切除的肺门纵隔淋巴结病理结果进行对比, 计算并比较不同密度(钙化、部分钙化、高密度、低+等密度)组淋巴结的转移构成比。以受试者工作特征(ROC)曲线分别获得诊断不同密度淋巴结N1、N2期转移的淋巴结短径和最大标准摄取值(SUVmax)界值, 并计算诊断效能。采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU检验及χ2检验(χ2分割)行统计学比较。结果获得病理结果的433枚肺门纵隔淋巴结中, N0期365枚, N1、N2期淋巴结68枚。钙化组(n=8)N1、N2期转移构成比为0, 部分钙化组、低+等密度组的转移淋巴结构成比分别为28.6%(8/28)、20.3%(44/217), 均高于高密度淋巴结组[8.9%(16/180),χ2值:7.369、9.945, 均P<0.017(χ2分割阈值)];部分钙化组与低+等密度组之间差异无统计学意义(χ2=1.021, P>0.017)。N1、N2期淋巴结的SUVmax高于N0期淋巴结[6.94(4.51, 11.36)与2.45(1.93, 3.42);z=-10.388, P<0.01]。ROC曲线分析示, 肺门纵隔淋巴结N1、N2期转移的SUVmax诊断界值为3.66, 灵敏度、特异性、准确性分别为85.3%、78.9%、80.0%;低+等密度组、高密度组的SUVmax诊断界值分别为3.66、2.79, 对应的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值分别为93.2%、86.7%、88.0%、64.1%和93.8%、57.9%、61.1%、17.9%, 除灵敏度外, 其余3个指标差异有统计学意义(χ2值:10.724、7.326、32.971, 均P<0.01)。将淋巴结短径(短径界值1.0 cm)与SUVmax联合后, 低+等密度组的特异性(94.2%)高于单纯应用短径(80.9%)或SUVmax的特异性(86.7%;χ2值:14.048、5.661, 均P<0.05);高密度组特异性及准确性均高于单纯应用SUVmax的结果(χ2值:58.043、37.037, 均P<0.01)。结论 18F-FDG PET/CT对NSCLC低+等密度淋巴结N1、N2期转移有很好的诊断价值, 但对部分钙化淋巴结转移诊断价值有限。将淋巴结短径与SUVmax界值进行联合可提高18F-FDG PET/CT对低+等密度、高密度淋巴结转移的诊断特异性或准确性。

• 单位
  北京医院; 福建医科大学附属第一医院; 北京积水潭医院