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摘要
目的 探讨改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石的可行性和安全性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月安徽医科大学第二附属医院收治的56例复杂性肾结石合并同侧输尿管结石患者的临床资料。根据手术方式将患者分为改良俯卧分腿位组(观察组)28例和传统先截石位后俯卧位组(对照组)28例。观察组男11例、女17例,平均年龄(54.1±10.2)岁,体质指数(23.8±2.9)kg/m2,结石位于左侧、右侧各14例,肾结石累及肾盏数量(2.4±0.7)个,肾结石最大横截面积(870.9±157.7)mm2,肾结石Guy’s分级Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级14例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.7±1.3)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(13.1±1.6)分。对照组男15例、女13例,平均年龄(57.0±8.3)岁,体质指数(24.4±2.9)kg/m2,结石位于左侧17例、右侧11例,肾结石累及肾盏数量(2.1±0.7)个,肾结石最大横截面积(808.8±189. 6)mm2,肾结石Guy’s分级Ⅰ级5例、Ⅱ级15例、Ⅲ级7例、Ⅳ级1例,肾结石S.T.O.N.E评分(8.5±0.6)分,输尿管结石S.T.O.N.E评分(12.4±1.7)分。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组采用改良俯卧分腿位。全麻后将患者安置成俯卧位,双腿分别置于左右腿板,健侧腿板展开90°,健侧髋关节屈曲90°外展,膝关节屈曲90°置于腿板上,患侧下肢伸直稍外展,患者体位形如汉字"片"。经尿道置入输尿管镜时将手术床调至头低臀高位与水平线呈30°角,待输尿管镜进入输尿管后调至水平位。术者1于患侧腋后线11肋间或12肋下行超声定位经皮肾镜取石术(PCNL),肾穿刺扩张为F22/24标准通道,置入肾镜,应用EMS超声或气压弹道清石。术者2用输尿管镜对输尿管下段结石行气压弹道碎石,将输尿管上段结石推至肾盂内,由术者1碎石后经皮肾通道取出。对于穿刺通道平行盏结石或肾镜无法寻及结石,术者2置入软镜鞘,用输尿管软镜逆行进入肾盂,协助肾镜寻找结石,必要时监控附加通道的建立。完全清石后,术者1经肾镜顺行置入输尿管支架管,术者2将输尿管镜退至膀胱,并观察支架管头端进入膀胱,置造瘘管及导尿管后手术结束。对照组采用传统方法,先取截石位,输尿管镜经尿道逆行进入输尿管内,行气压弹道碎石,部分结石可推至肾盂内,然后置入输尿管导管和导尿管,改俯卧位行标准通道PCNL。比较两组的手术时间、结石清除率、术后住院天数、再手术率、并发症Clavien-Dindo严重程度分级。结果 观察组和对照组的手术时间分别为(77.8±27.3)min和(94.4±22.8)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组23例肾及输尿管结石完全清除,3例再次手术；对照组16例结石完全清除,10例再次手术,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组5例发生并发症,分别为轻度出血2例、全身炎症反应综合征1例、肺部感染1例、心力衰竭1例,Clavien-Dindo分级Ⅰ级4例、Ⅱ级1例；对照组8例发生并发症,分别为轻度出血3例、严重出血1例、全身炎症反应综合征3例、肾周积液伴感染1例,Clavien-Dindo分级Ⅰ级4例、Ⅱ级2例、Ⅲ级2例,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组2例Ⅲ级并发症中,1例术后严重出血行介入栓塞治疗,1例肾周积液伴感染行穿刺引流治疗。观察组和对照组术后平均住院天数分别为(6.5±1.2)d和(7.0±2.1)d,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 改良俯卧分腿位双镜联合处理复杂性肾结石合并同侧输尿管结石安全、可行,可减少手术时间、提高结石清除率,减少再次手术率。
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单位安徽医科大学第二附属医院
