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摘要
目的：研究发病4.5小时内的急性脑梗死患者早期应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的临床效果。方法：回顾性分析2018年07月1日到2020年10月31日我院神经内科收治的发病在4.5小时内的652例急性脑梗死患者的临床资料，其中使用rt-PA静脉溶栓治疗的患者285例为溶栓组，未溶栓仅使用抗血小板聚集、他汀类降脂、脑保护等常规治疗的患者367例为对照组。记录两组患者治疗前及治疗后24小时、7天、14天的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和治疗3个月后的改良Rankin量表（m RS）评分。对于有吞咽障碍的患者，收集洼田饮水试验结果。统计两组患者出血情况和死亡率。结果：溶栓组治疗后24小时、7天、14天的NIHSS评分以及治疗后3个月的m RS评分改善明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；对于有吞咽障碍的患者，溶栓组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）；溶栓组轻微出血的概率大于对照组（P<0.05）；两组在症状性及致死性脑出血方面的差异无统计学意义（P>0.05）；溶栓后大量及致死性脑出血部位多在梗死的中心区、出血量多大于10 m L，患者临床NIHSS评分≥24分。溶栓组死亡率较对照组下降（P<0.05）。结论：发病4.5小时内的急性脑梗死患者接受rt-PA静脉溶栓治疗的近期治疗效果良好，轻微出血风险较高，但是死亡率下降。临床神经功能缺损重、NIHSS评分≥24分、出血风险大的患者预后不良，不推荐溶栓治疗。
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单位大连医科大学附属第二医院; 神经内科
