宫内妊娠合并葡萄胎十例临床分析

作者：韦玉月; 梁伟璋; 陈秉钧; 龚景进; 杨铱琳; 李秀姿; 贺芳^*

来源：中华围产医学杂志, 2021, 24(11): 834-839.

• 葡萄胎
• 子痫前期
• 妊娠并发症
• 甲状腺功能亢进症

目的探讨宫内妊娠合并葡萄胎的诊断及处理。方法回顾性分析2009年9月至2019年5月广州医科大学附属第三医院收治的10例宫内妊娠合并葡萄胎的临床资料。采用描述性方法对数据进行分析。结果 (1)同期本院产科分娩65 960例, 宫内妊娠合并葡萄胎的发生率为1/6 596。10例中, 完全性葡萄胎与胎儿共存(complete hydatidiform mole and coexisting fetus, CHMCF)和部分性葡萄胎与胎儿共存(partial hydatidiform mole and coexistent fetus, PHMCF)分别为4例和6例。10例患者年龄(30.9±4.1)岁, 范围为26～35岁;妊娠2.5(1～4)次。9例在22周+3(12周+3～32周+3)发现, 1例于孕9周+发现。(2)6例妊娠期反复阴道出血, 3例出现妊娠呕吐, 2例妊娠中晚期出现甲状腺功能亢进症, 1例发生子痫前期, 1例发生重度二尖瓣反流伴轻度肺动脉高压。(3)10例血清β-hCG最高值为139 935(16 990～546 033)U/L, 其中CHMCF和PHMCF患者分别为212 500(200 000～546 033)U/L和60 768(16 990～225 000)U/L。(4)5例超声提示胎盘蜂窝状暗区, 2例超声仅提示胎盘增厚, 1例B超示双侧卵巢巨大黄素化囊肿、胸部CT见左肺下叶多个转移瘤、肺部MRI提示左侧肺部胸膜壁多个结节、盆腔MRI提示妊娠合并完全性葡萄胎, 1例超声提示胎盘水泡样, 1例超声提示胎儿腹壁连续中断、可见包块、其内可见胃泡、肝脏、部分肠管回声以及脐膨出, 1例为胚胎停育。(5)1例羊水胎儿染色体核型为46,XX, 未发现异常, 染色体微阵列分析技术检测结果为arr[hg19](1-22)×2。其余病例拒绝产前诊断。(6)10例患者中, 3例予依沙吖啶羊膜腔内注射引产术, 2例行药物流产+清宫术, 2例发生自然流产行清宫术、妊娠物可见胎儿及葡萄胎样组织, 1例葡萄胎局部侵犯子宫、行全子宫切除术, 1例因孕妇左下肺转移瘤行剖宫取胎术, 1例孕33周+4发生子痫前期、行剖宫产获得两早产儿;4例病理提示妊娠合并完全性水泡状胎块、免疫组织化学P57(-), 6例病理提示妊娠合并部分性水泡状胎块、P57(+)。(7)10例患者按葡萄胎术后随访, 2例CHMCF发生持续性滋养细胞疾病并予以化疗, 8例未发生持续性滋养细胞疾病。结论产前发现宫内妊娠合并葡萄胎后, 应立即鉴别PHMCF或CHMCF。CHMCF可能存在更高的流产、胎儿宫内死亡、早产、子痫前期等妊娠并发症风险, 是否继续妊娠, 应采取个体化原则。PHMCF患者胎儿畸形或胎儿丢失风险较高, 建议及时终止妊娠。

• 单位
  广州医科大学附属第三医院