血管内皮-钙黏蛋白在脓毒症患者病情严重程度评估中的价值

作者：连洁; 谈朦; 陈隆望; 赵光举; 洪广亮; 卢中秋^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(08): 808-813.

• 脓毒症
• 脓毒性休克
• 血管内皮-钙黏蛋白
• 血管内皮损伤

目的探讨血管内皮-钙黏蛋白(VE-cad)在脓毒症患者病情严重程度中的评估价值。方法采用前瞻性研究, 选择2015年6月1日至2017年11月1日温州医科大学附属第一医院急诊病区收治的85例脓毒症患者, 记录患者的性别、年龄、既往史、首发感染部位、受累器官数量、实验室指标、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、总住院时间、急诊重症监护病房(EICU)住院时间及入院28 d和住院期间生存情况, 检测患者入院24 h内血浆VE-cad水平。根据患者病情进展分为脓毒症组和脓毒性休克组;根据患者是否伴有多器官功能障碍综合征(MODS)分为MODS组和非MODS组。分析并比较各组患者及不同28 d预后患者上述指标的差异。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评估VE-cad对脓毒症患者病情严重程度的评估价值。结果共纳入85例患者, 以呼吸道感染为主;其中38例为脓毒症, 47例为脓毒性休克;39例发生MODS, 46例未发生MODS;患者入院28 d内存活64例, 死亡21例。与脓毒症组相比, 脓毒性休克组患者受累器官数量多〔个:3(2, 4)比1(0, 2)〕, APACHEⅡ评分〔分:13(10, 21)比7(5, 12)〕、SAPSⅡ评分〔分:35(31, 55)比7(5, 12)〕、SOFA评分〔分:7.0(5.0, 10.0)比3.0(0, 5.0)〕、血乳酸〔Lac(mmol/L):3.5(2.4, 6.2)比1.9(1.2, 2.2)〕、C-反应蛋白〔CRP(mg/L):90.0(58.1, 90.0)比50.5(38.0, 90.0)〕、VE-cad水平〔mg/L:1.427(1.141, 2.150)比1.195(0.901, 1.688)〕均明显升高, 而血小板计数〔PLT(×109/L):113.4±67.2比202.5±109.5〕、血红蛋白(Hb)水平(g/L:106.3±36.3比118.6±18.0)均明显降低(均P<0.05)。与非MODS组相比, MODS组患者APACHEⅡ评分〔分:14(10, 22)比8(6, 13)〕、SAPSⅡ评分〔分:36(32, 56)比29(24, 35)〕、SOFA评分(分:7.9±3.9比4.0±3.8)、住院病死率〔53.8%(21/39)比0%(0/46)〕、Lac〔mmol/L:3.1(2.3, 6.3)比2.1(1.4, 4.6)〕和VE-cad水平〔mg/L:1.427(1.156, 1.937)比1.195(0.897, 1.776)〕均明显升高, EICU住院时间明显延长〔d:6(3, 12)比3(0, 7)〕, 而PLT水平明显降低(×109/L:118.2±80.0比182.5±104.0, 均P<0.05)。与死亡组相比, 存活组受累器官数量少〔个:2(1, 3)比3(1, 5)〕, APACHEⅡ评分〔分:9(6, 13)比21(13, 25)〕、SAPSⅡ评分〔分:31(25, 36)比55(35, 63)〕、SOFA评分(分:4.7±3.7比8.9±4.5)均明显降低, EICU住院时间明显缩短〔d:4(1, 8)比8(3, 15), 均P<0.05〕。ROC曲线分析显示, VE-cad、SOFA评分及二者联合评估脓毒症患者病情严重程度的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.632〔95%可信区间(95%CI)为0.513～0.750〕、0.830(95%CI为0.744～0.916)和0.856(95%CI为0.779～0.933);当VE-cad截断值为1.240 mg/L时, 敏感度为68.1%, 特异度为55.3%;VE-cad联合SOFA评分评估的敏感度为85.1%, 特异度为73.7%。结论 VE-cad对脓毒症患者病情严重程度有一定评估价值, VE-cad联合SOFA评分的评估价值优于VE-cad单项指标。

• 单位
  温州医科大学附属第一医院