大型、巨大型上矢状窦中后1/3侵犯颅外复发脑膜瘤的手术治疗

作者：陈素华; 杨军; 陈新; 杨辰龙; 孙建军; 林国中; 于涛; 杨欣; 韩芸峰; 吴超; 司雨; 马凯明

来源：北京大学学报(医学版), 2023, 54(05): 1006-1012.

• 脑膜瘤
• 上矢状窦
• 复发

目的：探讨大型、巨大型侵犯颅外的上矢状窦中后1/3复发脑膜瘤的手术策略。方法：回顾性分析2019年5月至2022年5月于北京大学第三医院神经外科行手术治疗的16例大型、巨大型侵犯颅外的上矢状窦中后1/3复发脑膜瘤患者的临床资料。所有患者术前完善头颅增强磁共振(magnetic resonance imaging, MRI)、磁共振静脉成像(magnetic resonance venography, MRV)、X线电子计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography, CTA)和颅骨三维X线计算机断层扫描(computed tomography, CT)等，评估肿瘤侵及范围、脑水肿情况、颅骨受侵程度、肿瘤血液供应、上矢状窦受压程度等，制定个性化手术方案。术后1周、1个月、3个月评估患者的神经功能，术后3个月、6个月、1年行头颅增强MRI评估肿瘤情况。结果：16例患者肿瘤均位于上矢状窦中后1/3段，侵犯至颅外，3例肿瘤直径≥4 cm, 13例肿瘤直径≥7 cm,其中，第二次手术8例，第三次手术6例，第四次手术2例；末次手术采用原骨瓣复位4例，采用钛网修补12例；术前行数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)栓塞肿瘤血管3例。10例患者实现SimpsonⅠ级切除，6例实现SimpsonⅡ级切除；术中行去骨瓣减压2例，同期行颅骨修补14例；处理头皮时，直接缝合14例，转移皮瓣修复头皮缺损2例；术后肢体肌力均较术前改善，术后3个月卡尔诺夫斯基量表(Karnofsky performance scale, KPS)评分100分。本次手术随访过程中1例患者于术后1年肿瘤原位复发，行伽马刀治疗，余患者随访期间无复发。结论：大型、巨大型侵犯颅外的上矢状窦中后1/3复发脑膜瘤首选手术治疗，术前详细评估，根据脑水肿情况、肿瘤血液供应、静脉窦受压程度、头皮受侵犯程度等采取个体化手术方案是一种安全有效的手术方式。

• 单位
  北京大学; 北京大学第三医院