急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后肾脏替代治疗：危险因素分析和预测模型建立

作者：洪亮; 沈骁; 章淬^*; 黄福华

来源：中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(10).

• 急性Stanford A型主动脉夹层
• 肾脏替代治疗
• 危险因素
• 预测模型

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗(RRT)的危险因素, 根据危险因素构建预测模型并评估其预测效能, 以期实现早期干预治疗。方法回顾分析2016年4月至2019年4月在南京市第一医院接受手术治疗的215例急性Stanford A型主动脉夹层患者信息, 提取年龄、性别、基础血压、手术前血肌酐、术中血压变化、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血量(包括自体血)、晶体液输注量、胶体液输注量、术中尿量、出血量、总的液体平衡以及术后入ICU时血乳酸值等临床指标, 分析这些指标与患者术后接受RRT的相关性。应用lasso回归进行临床指标筛选。应用筛选后指标通过logistic回归构建预测模型, 计算预测模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)以及最佳阈值下的敏感度和特异度进行模型评估。结果全组38例术后需RRT, 占17.67%。术前血肌酐值、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时间、术中血压低于基础血压55%的时间、术中输血量、术中晶体液用量、术中尿量、术后入ICU时乳酸值是急性Stanford A型主动脉夹层患者术后需要接受肾脏替代治疗的独立危险因素, 应用这些指标建立的预测模型的AUC为0.955(95%置信区间0.897～1.000), 最佳阈值下特异度为96.1%, 敏感度为90.9%。结论应用围手术期临床指标可以预测急性Stanford A型主动脉夹层患者手术后接受肾脏替代治疗可能性, 为早期干预治疗提供可能。

• 单位
  南京市第一医院; 南京医科大学