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摘要
目的:探讨ICU肺炎克雷伯菌呼吸机相关性肺炎(VAP)患者血清单核细胞趋化蛋白(MCP-1)、白细胞介素35(IL-35)变化情况及预后影响因素。方法:选取入住ICU进行呼吸机治疗的80例患者作为研究对象，根据是否发生肺炎克雷伯菌VAP将所有患者分为研究组(发生肺炎克雷伯菌VAP)41例和对照组(未发生肺炎克雷伯菌VAP)39例，分析肺炎克雷伯菌的样本分布及耐药率。采用双抗体夹心法检测两组患者的血清MCP-1水平。采用酶联免疫吸附测定两组患者的培养上清中IL-35水平。制定统一问卷调查表，对ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后相关资料进行收集。结果:41株肺炎克雷伯菌主要分离自痰30株(73.17%);41个菌株对阿米卡星、磺胺甲噁唑、替加环素的耐药率较低；研究组年龄、机械通气时间大于对照组，血清白蛋白水平低于对照组，平卧位、胃内容物反流例数多于对照组(均P<0.05);研究组MCP-1、IL-35水平高于对照组(均P<0.05);单因素分析结果显示，是否慢性肺病、2型糖尿病、留置导管、中心静脉置管、使用糖肽类、不同住院时间、不同MCP-1和IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素的ICU肺炎克雷伯菌VAP死亡患者例数之间比较存在统计学差异(均P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示，慢性肺病、留置导管、使用糖肽类、MCP-1水平、IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素是ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后的独立影响因素(均P<0.05)。结论:ICU肺炎克雷伯菌VAP患者的机体MCP-1、IL-35水平会升高，慢性肺病、留置导管、使用糖肽类、MCP-1水平、IL-35水平、初始抗菌治疗是否覆盖肺炎克雷伯菌、治疗过程中是否使用替加环素是ICU肺炎克雷伯菌VAP患者预后的独立影响因素，临床应根据肺炎克雷伯菌标本分布特点和耐药性，合理选择药物，适当给予替加环素治疗，进而改善预后，避免长时间使用，控制感染。
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