儿童异基因造血干细胞移植后肠道急性移植物抗宿主病的临床研究

作者：王卓; 陶芳; 唐威; 聂应明; 杨李; 陈智; 滕菊仙; 卢文婕; 祁闪闪; 熊昊^*

来源：中国实验血液学杂志, 2022, 30(02): 600-606.

DOI：10.19746/j.cnki.issn1009-2137.2022.02.046

• 异基因造血干细胞移植
• 急性移植物抗宿主病
• 肠道
• 儿童

目的:观察儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后肠道急性移植物抗宿主病(aGVHD)的临床特点、治疗及转归，并分析其危险因素。方法:回顾性分析2016年8月-2020年8月在同济医学院附属武汉儿童医院接受allo-HSCT的136例患儿的临床资料，观察肠道aGVHD患儿的临床特征，并用Logistic回归分析其危险因素及Kaplan-Meier模型分析其累积生存率。结果:136例患儿中24例(17.6%)发生肠道aGVHD,其中4例为II度，20例为III-IV度，发生的中位时间为28(10-63)d。临床表现为腹泻黄绿色稀水便伴间断腹痛，其中17例伴有恶心呕吐，11例伴鲜血便，8例患儿在出现肠道aGVHD前有皮疹。肠道aGVHD的平均治疗时间为33(11-100)d; 18例患儿接受电子肠镜检查及组织病理学检查。经过治疗后，24例患儿中20例肠道aGVHD症状得到控制，总有效率为83.3%,最终9例在随访期内死亡。发生肠道aGVHD组累积总生存率为62.5%(15例/24例),明显低于无肠道aGVHD组(90.2%,101例/112例)(Log-rank检验，P=0.001)。单因素分析显示，儿童allo-HSCT后肠道aGVHD的发生与患儿年龄及性别、基础疾病、供者性别、供受者血型、预处理方案、GVHD的预防方案、ATG使用剂量、移植物单个核细胞数(MNC)和CD34~+数量、中性粒细胞及血小板的植入时间无明显相关性(P>0.05),与移植类型(χ~2=16.020,P=0.001)及HLA相合程度(χ~2=15.502,P=0.001)具有相关性(P<0.05);多因素分析显示，仅HLA不全相合(1位点不合)无关供者是儿童allo-HSCT后并发肠道aGVHD的独立危险因素(P=0.014,OR=16,95%CI 1.735-147.543)。结论:肠道aGVHD是影响儿童allo-HSCT后总生存率的危险因素，HLA不全相合(1位点不合)无关供者为其发生的高危因素。

• 单位
  华中科技大学同济医学院