不同评分系统评价乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者预后价值的比较

作者：高心怡; 刘心怡; 甘建和; 陈丽; 黄建伟^*

来源：中国医药科学, 2023, 13(22): 17-72.

DOI：10.20116/j.issn2095-0616.2023.22.03

• 乙型肝炎
• 慢加急性肝衰竭
• 预后
• 评分

目的 探究乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者短期预后的独立影响因素，比较ChildTurcotte-Pugh(CTP)评分、末期肝病模型（MELD）、MELD联合血清钠（MELD-Na）评分、整合终末期肝病模型（iMELD）、MELD血清钠比值（MESO）、年龄-胆红素-国际标准化比率-肌酐（ABIC）、慢性肝衰竭联盟（CLIF-C）ACLF评分、CLIF-C脏器衰竭（CLIF-C OF）评分、COSSH-ACLF评分对于HBV-ACLF患者90 d预后的预测价值。方法 选择2013年7月至2020年6月苏州大学附属第一医院感染科及感染重症监护室收治的HBV-ACLF患者共166例，记录所有患者临床资料，计算患者入院时的CTP、MELD、MELD-Na、iMELD、MESO、ABIC、CLIF-C OF、CLIF-C ACLF、COSSH-ACLF评分。依据入院后90 d生存情况将所有患者划分为生存组和死亡组。找出与90 d预后相关的独立影响因素，绘制9种评分的受试者工作特征（ROC）曲线，并计算曲线下面积（AUC），从而比较各评分预测患者预后的效能。结果 年龄、总胆红素、国际标准化比值、肝性脑病和感染为HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素，差异有统计学意义（P <0.05）。对于HBV-ACLF患者90 d预后，COSSH-ACLF的AUC(AUC=0.868)最大，其预测价值显著高于除CLIF-C ACLF评分（AUC=0.867）和ABIC评分（AUC=0.832）之外其他所有评分。MELD评分及其衍生评分均有临床应用价值，但4种评分之间差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 年龄、总胆红素、国际标准化比值、感染、肝性脑病为HBV-ACLF患者90 d预后的独立危险因素。9种预后模型对于患者短期预后均有预测价值，COSSH-ACLF评分和CLIF-C ACLF评分是对HBV-ACLF患者短期预后的理想指标，COSSH-ACLF评分是评价HBV-ACLF患者短期预后的最佳指标。

• 单位
  徐州医科大学; 江苏大学; 苏州大学附属第一医院