血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过对百草枯中毒疗效的Meta分析

作者：孙艺青; 樊占宏; 郑拓康; 孟兆华; 苑霖; 田英平^*

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(06): 726-731.

• 中毒
• 百草枯
• 血液灌流
• 连续性静脉-静脉血液滤过
• Meta分析

目的评估血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)对急性百草枯(PQ)中毒的疗效。方法检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、中国知网和万方等数据库中有关HP联合CVVH对口服PQ急性中毒(中毒时间≤24 h)患者疗效的前瞻性随机对照试验和回顾性对照研究, 检索时限为建库至2019年11月1日。试验组采用HP+CVVH治疗, 对照组采用HP治疗。提取文献一般信息及患者病死率、存活时间、呼吸衰竭和循环衰竭发生率等数据。采用RevMan 5.3软件进行文献风险评估和Meta分析。结果共检索1 041篇文献, 最终纳入7篇、共1 199例患者, 其中对照组735例, 试验组464例。Meta分析结果显示:与单纯HP治疗相比, HP+CVVH治疗可明显降低患者短期病死率〔4 d病死率:风险比(HR)=0.52, 95%可信区间(95%CI)为0.38～0.71, P<0.000 1〕, 但对远期病死率无明显改善(28 d或30 d病死率:HR=0.68, 95%CI为0.39～1.21, P=0.19;90 d病死率:HR=1.13, 95%CI为0.61～2.10, P=0.70;总病死率:HR=0.96, 95%CI为0.72～1.29, P=0.78)。经HP+CVVH治疗后患者存活时间显著长于单纯HP治疗者〔均数差(MD)=2.02, 95%CI为0.81～3.22, P=0.001〕, 但各研究间异质性较大;根据文献类型进行亚组分析显示, 无论是前瞻性研究还是回顾性研究, HP+CVVH治疗均可显著延长患者的存活时间(前瞻性研究:MD=1.53, 95%CI为0.94～2.12, P<0.000 01;回顾性研究:MD=2.40, 95%CI为0.08～4.73, P=0.04)。与HP治疗相比, HP+CVVH治疗后可显著降低患者循环衰竭发生率〔相对危险度(RR)=0.40, 95%CI为0.30～0.52, P<0.000 01〕, 但呼吸衰竭发生率却显著升高(RR=2.75, 95%CI为2.18～3.48, P<0.000 01)。结论 HP联合CVVH可降低PQ中毒患者短期病死率和循环衰竭发生率, 延长患者存活时间, 为进一步抢救赢取时间, 但并不能改善患者远期预后。

• 单位
  河北医科大学第二医院