头颈肿瘤术后颈动脉破裂大出血的原因及处理

作者：张宗敏; 唐平章; 徐震纲; 祁永发; 李正江; 张彬

来源：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45(12): 1025-1028.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2010.12.012

• 颈内动脉破裂
• 手术后出血
• 结扎术

目的 总结头颈肿瘤治疗中发生颈动脉破裂大出血的原因、抢救方法 及抢救效果.方法 回顾性分析1980-2008年间中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的30例发生颈动脉破裂大出血的头颈肿瘤患者资料,其中男24例,女6例;年龄32～76岁,中位年龄53岁.其中下咽癌11例,喉癌5例,甲状腺癌6例,其他恶性肿瘤8例.24例患者术前行放射治疗,剂量为40～126 Gy,其中40～50 Gy 6例,60～70 Gy 12例,90 Gy以上6例.10例患者入院前曾行至少1次手术治疗.本组患者经外科手术治疗后发生颈动脉破裂出血,出血时间为术后5～47 d,平均20.1 d.出血原因为咽或食管瘘、伤口裂开、伤口感染及组织瓣坏死.有先兆出血的患者14例.结果 出血后及时压迫止血,保持气道通畅,颈动脉结扎前清醒25例,昏迷2例,因出血死亡3例.急诊行单纯颈动脉结扎7例,颈动脉结扎加胸大肌皮瓣修复17例,颈动脉加无名动脉结扎3例.术后意识、生命体征及四肢活动均正常者22例;1例无名动脉结扎者术后昏迷,生命体征平稳,21 d后因经济原因自动出院无随访;1例术后因脑梗死昏迷偏瘫,经治疗后好转;另有1例患者出现短暂性肌力下降.2例结扎前昏迷患者昏迷2 d后死亡.随访3～132个月,中位随访时间16个月,6例生存5年以上.结论 颈动脉破裂大出血是晚期头颈肿瘤多次放疗和(或)术后严重的并发症之一,及时动脉压迫止血及保持气道通畅是能否抢救成功的关键.只要颈动脉结扎前能保证患者清醒,一般情况下术后死亡或偏瘫的可能性较小.

• 单位
  北京协和医学院; 中国医学科学院肿瘤医院