基于动态血糖监测系统探讨七点末梢血糖谱对1型糖尿病夜间低血糖的评估价值

作者：李想; 陆婧; 凌清; 乔程程; 朱大龙^*; 毕艳

来源：中华糖尿病杂志, 2019, 11(08): 530-536.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2019.08.006

• 糖尿病,1型
• 夜间低血糖
• 动态血糖监测
• 末梢血糖监测

目的 应用动态血糖监测系统(CGMS)评估1型糖尿病(T1DM)患者夜间低血糖的发生情况及影响因素,探讨七点末梢血糖谱对T1DM患者夜间低血糖的评估价值。方法 纳入2013年5月至2018年8月在南京鼓楼医院住院的T1DM患者137例,在患者治疗方案基本稳定后给予CGM,同步监测三餐前后及睡前的末梢血糖,观察低血糖的发生特点。再根据CGM期间低血糖发生情况分为无低血糖组和夜间低血糖组,比较两组的一般特征、实验室指标及CGM参数变化。为进一步确立末梢血糖与夜间低血糖发生相关的最佳切点值,对空腹、晚餐后、睡前血糖及评估模型BGn进行了受试者操作特征(ROC)曲线分析,计算曲线下面积(AUC)。夜间发生低血糖的危险因素采用Logistic回归分析。结果 (1)在接受CGMS监测的137例T1DM患者中,共发生低血糖事件179次,其中发生夜间低血糖患者31例,共50次(27.9%)；(2)Logistic回归分析显示,糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白、平均血糖(MBG)与夜间低血糖的发生呈独立负相关(OR=0.784、0.021、0.751,P<0.05),血糖水平标准差(SD)、低血糖指数(LBGI)呈独立正相关(OR=1.641、3.004,P<0.05)；(3)七点末梢血糖谱中的空腹、晚餐后及睡前血糖与夜间发生低血糖呈独立负相关(OR=0.257、0.685、0.708,P<0.05),应用ROC分析相应切点值,空腹血糖(FPG)为5.8 mmol/L(特异度90%,敏感度80%,AUC 0.91)、晚餐后血糖为8.2 mmol/L(特异度76%,敏感度57%,AUC 0.72)、睡前血糖为6.7 mmol/L(特异度90%,敏感度64%,AUC 0.80)；(4)基于七点末梢血糖谱中的基础血糖变异度,建立夜间低血糖的评测模型BGn=睡前血糖×(1-SDSM/MBGSM),BGn为5.2 mmol/L时,特异度达93%,AUC为0.81。结论 T1DM患者夜间低血糖发生率高,应设定个体化血糖控制目标,FPG<5.8 mmol/L、睡前血糖<6.7 mmol/L或BGn模型<5.2 mmol/L均提示夜间发生低血糖的危险增加。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 南京大学医学院附属鼓楼医院; 南京鼓楼医院内分泌科