体外膜肺氧合辅助下高危复杂冠脉病变介入治疗的临床结局影响因素

作者：赵文龙; 毛云; 郑璐; 徐亚威; 韩彬; 赵荫涛; 赵晓燕; 杨海波^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(05).

• 高危复杂冠脉病变
• 体外膜肺氧合
• 经皮冠状动脉介入治疗

目的探究体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)辅助高危复杂冠脉病变介入治疗(complex high-risk indicated patients percutaneous coronary intervention, CHIP-PCI)临床结局的影响因素。方法回顾性收集2018年4月至2022年4月于郑州大学第一附属医院采用ECMO辅助下行CHIP-PCI患者的临床资料进行分析。根据患者院内存活情况分为存活组和死亡组, 比较存活组和死亡组的基础情况、冠脉病变情况、ECMO使用情况、血制品与药物使用情况。计算ECMO使用前后24 h的与疗效相关的生化检验指标的变化率, 使用秩和检验对生化检验指标变化率进行单因素分析, 筛选差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型, 分析影响患者预后的因素。结果共纳入使用ECMO辅助下完成CHIP-PCI患者67例:存活组(36例)ECMO使用时间59 (41, 87) h, 连续肾脏替代治疗9例, 使用主动脉内球囊反搏11例;死亡组(31例)ECMO使用时间31 (19, 80) h, 连续肾脏替代治疗12例, 使用主动脉内球囊反搏10例。存活组CTOs病变患者比例低于死亡组、存活组ECMO使用时间较长(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果示, 24 h的乳酸变化率(OR=2.864, 95%CI: 1.185～6.918, P=0.019)、肾小球滤过率变化率(OR=0.050, 95%CI: 0.003～0.871, P=0.040)、D-二聚体变化率(OR=1.497, 95%CI:1.044～2.146, P=0.028)、结合胆红素变化率(OR=2.617, 95%CI:1.121～6.111, P=0.026)与患者院内死亡风险相关。结论 ECMO辅助下CHIP-PCI后24 h内乳酸、D-二聚体及结合胆红素下降速率快, 24 h内肾小球滤过率快速恢复与CHIP院内死亡风险降低相关。

• 单位
  第一附属医院心血管内科; 郑州大学