重症2019冠状病毒病早期临床特征及重症化危险因素分析

作者：姜天俊; 黄辉煌; 宋兵; 李文刚; 牟劲松; 徐哲; 刘庆艳; 赵鹏; 黄加干; 毕京峰; 王福生^*

来源：解放军医学院学报, 2020, 41(12): 1171-1175.

DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2020.12.001

• 2019冠状病毒病
• 重症
• +T淋巴细胞" name="keyword">CD4+T淋巴细胞
• C反应蛋白
• 血清铁蛋白

目的总结重型和危重型2019冠状病毒病(COVID-19)患者的早期临床特征,分析重症发生危险因素。方法以2020年1-3月在解放军总医院第五医学中心住院的确诊为重型和危重型COVID-19患者为重症组,轻型和普通型患者为轻症组。分析危重症患者的早期临床特征和重症发生的危险因素。结果 63例COVID-19患者入组本研究,其中重症组21例,男性11例(52.4%),女性10例(47.6%),平均年龄(61.6±16.4)岁;轻症组42例,男性25例(59.5%),女性17例(40.5%),平均年龄(40.7±15.7)岁。重症组患者畏寒(23.8%vs 4.7%)、乏力(71.4%vs 21.4%)、咯血(14.3%vs 0)、胸闷或憋气(28.6%vs2.4%)发生率均明显高于轻症组(P均<0.05)。重症组患者外周血淋巴细胞计数显著低于轻症组[(0.92±0.47)×109/L vs (1.64±0.67)×109/L];CD4+和CD8+T淋巴细胞计数[Md(IQR):167 (107,283)/μL vs 520(238,597)/μL、108(103,210)/μL vs 425(290,533)/μL]显著低于轻症组;重症组与轻症组的C反应蛋白(C reactive protein,CRP)[20.84(9.66,37.00) mg/L vs 4.55(1.60,9.30) mg/L]、血沉[41.0(32.0,59.0) mm/1 h vs 11.5(7.0,25.0) mm/1 h]、降钙素原[0.09(0.05,0.26) ng/mL vs0.04(0.03,0.06) ng/mL]、IL-6[19.70(8.91,44.02) pg/mL vs 8.21(5.40,16.70) pg/mL]、血清铁蛋白[644.9(408.7,1 066.0) U/L vs281.75(80.98,430.40) U/L]、乳酸脱氢酶[(309.1±120.2) U/L vs (212.2±81.5) U/L]均高于轻症组,且差异均有统计学意义(P均<0.05)。3) logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=24.320,95%CI:2.272～260.293)、CRP≥16 mg/L (OR=24.320,95%CI:2.272～260.293)、CD4+T淋巴细胞计数≤300/μL (OR=14.428,95%CI:2.000～104.074)、血清铁蛋白≥500 U/L(OR=15.513,95%CI:1.735～138.702)均为COVID-19重症化的独立危险因素。结论 COVID-19重型和危重型病例以60岁以上老年人为主,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、咳嗽、胸闷或憋气,少数咯血;患者年龄、CRP、CD4+T淋巴细胞计数和血清铁蛋白有助于早期预警疾病重症化。

• 单位
  解放军总医院