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摘要
目的探讨术中神经电生理监测（intraoperative neurophysiological monitoring,IONM）在椎管内肿瘤显微切除手术中的应用特点和临床意义。方法我科2012年1月2016年10月行显微手术切除椎管内髓外硬脊膜下肿瘤共61例,其中有34例联合应用SEP+MEP+EMG的电生理监测辅助手术,为监测组;27例未行电生理监测的手术为对照组。对两组患者的一般资料、临床表现和术前、术后14天（早期）、术后6个月（远期）神经功能状况进行观察对比,比较两组患者术手术治疗的效果。分析IONM监测中报警的原因和其对患者术后神经功能恢复的影响,评价IONM报警的临床意义。结果监测组和对照组患者的性别、年龄、病灶部位、病理诊断和术前神经功能状况差异均无统计学意义。监测组全切除33例、次全切除1例,对照组全切除23例、次全切除4例,监测组肿瘤全切率高于对照组。术后早期监测组神经功能改善率为50.0%,对照组为37.0%,监测组优于对照组;监测组神经功能损伤发生率为8.8%,对照组为18.5%,监测组低于对照组;术后远期监测组神经功能改善率为85.3%,对照组为77.8%。监测组总体疗效仍优于对照组,差异有统计学意义。监测组有22例患者共出现35次术中异常报警,其中SEP报警10次,MEP报警8次、EMG报警17次。22例报警有20例为"真阳性"报警,2例为"假阳性"报警,12例未报警患者均为"真阴性",未见"假阴性"病例。本组SEP+MEP+EMG联合监测的敏感性为100%,特异性为85.7%。结论椎管内肿瘤显微切除手术中应用SEP+MEP+EMG联合的神经电生理监测,有利于肿瘤的全切除和术中神经功能的保护,能提高手术疗效和改善患者预后。同时IONM也是估计患者预后的前瞻性指标。
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单位福建医科大学附属漳州市医院
