腹主动脉瘤进展相关危险因素分析

作者：卜英臻; 程佳新; 周铁楠; 王效增^*; 韩雅玲

来源：临床军医杂志, 2023, 51(06): 596-546.

DOI：10.16680/j.1671-3826.2023.06.12

• 腹主动脉瘤
• 进展
• 危险因素
• 腔内血栓

目的 比较腹主动脉瘤(AAA)进展与无进展患者的临床与影像学特征，分析AAA进展的相关危险因素。方法 连续筛选自2015年1月1日至2022年12月31日就诊于北部战区总医院且至少接受2次主动脉计算机断层扫描血管造影检查的151例AAA患者为研究对象。根据AAA的进展速度将患者分为无进展组(进展速度<0.5 mm/y,n=58)与进展组(进展速度≥0.5 mm/y,n=93)。分析两组患者的基线临床数据、实验室指标、影像学相关数据及随访结果。应用多因素Logistic回归分析AAA进展的相关危险因素，应用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关危险因素对AAA进展风险的预测能力。利用ROC曲线所得出的截断值将所有患者分为两组，比较两组患者的AAA进展速度。根据是否合并相关危险因素对AAA直径≥截断值患者的进展速度进行比较。结果 进展组中吸烟患者的比例显著高于无进展组，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。进展组瘤体AAA最大直径、AAA进展速度均显著快于无进展组，AAA合并腔内血栓(ILT)、合并大量ILT、合并髂动脉动脉瘤、合并髂总动脉血栓患者的比例显著高于无进展组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示，吸烟(比值比=3.557,95%可信区间：1.448～8.740,P=0.006)、AAA最大直径(比值比=1.148,95%可信区间：1.076～1.226,P<0.001)、AAA合并ILT(比值比=3.183,95%可信区间：1.165～8.696,P=0.024)、合并髂总动脉血栓(比值比=2.938,95%可信区间1.178～7.328,P=0.021)是AAA进展的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示，AAA最大直径有较好的预测AAA进展的效能(曲线下面积=0.750;95%可信区间：0.672～0.828);AAA最大直径截断值为43.55 mm,敏感度为52.7%,特异度为89.7%。直径≥43.55 mm的AAA患者进展速度显著大于直径<43.55 mm的AAA患者，差异有统计学意义(P<0.05)。AAA直径≥43.55 mm的患者的进展速度分析结果显示，吸烟、AAA合并ILT或合并髂总动脉血栓患者的AAA进展速度均更快。结论 吸烟、AAA瘤体最大直径、AAA合并ILT及合并髂总动脉血栓是AAA进展的相关危险因素。AAA瘤体最大直径≥43.55 mm有较好的预测AAA进展的效能。AAA直径≥43.55 mm、吸烟、合并ILT或髂总动脉血栓的患者AAA进展速度更快。