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摘要
目的探讨自制F4.8可视穿刺针联合输尿管通道鞘行超微经皮肾镜碎石术(microperc)治疗肾结石的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年6月至2017年4月收治的23例肾结石患者的临床资料。男12例,女11例。年龄28～67岁(49±14)岁。结石大小1.0～3.0 cm[(1.7±0.6)cm],CT值357～1 500 HU[(934.5±282.7)HU]。23例患者均全麻下行microperc,取斜仰卧截石位。术中采用自制F4.85可视穿刺针联合输尿管通道鞘。自制可视穿刺针包括F4.85穿刺针、2个Y形三通管和微光学纤维束。2个三通管连接后,一端与穿刺针尾端连接,另一端的三个接头分别与微光学纤维束、激光纤维及冲洗管连接,微光学纤维束连接显示器。超声引导下用可视穿刺针穿刺结石所在肾盏、可单一通道处理多发结石的肾盏或能直接抵达肾盂结石的肾盏。与微光学纤维束连接的显示器可同时观察整个穿刺过程。碎石后取出穿刺针,均不留置肾造瘘管,均留置输尿管支架。结果 23例均成功留置输尿管通道鞘和穿刺目标肾盏。1例因出血影响视野改为经皮肾镜取石术,余22例均直视下碎石。1例结石移位需输尿管软镜辅助治疗。手术时间20～120 min[(46.2±19.9)min]。术后发热1例(ClavienⅡ级),经抗生素治疗好转;血尿2例(ClavienⅠ级),保守治疗好转,无输血患者。无严重并发症发生。术后第1天疼痛模拟视觉评分为1～6分[(2.8±1.2)分]。术后血红蛋白(134.5±15.0)g/L,与术前(127.7±13.9)g/L比较差异无统计学意义(P>0.05)。住院时间为2～5 d[(2.9±0.8)d]。术后1个月无石率为90.9%(20/22例),2例残留结石直径分别为2 mm和3 mm,术后3个月复查结石排出。结论自制可视穿刺针结合输尿管通道鞘治疗肾结石是可行、有效的,并发症少。
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单位首都医科大学附属北京朝阳医院; 首都医科大学
