Trendelenburg体位下人工气腹对老年患者局部脑氧饱和度及颅内压影响的研究

作者：张云亮; 李皓; 米卫东; 曹江北; 张璇; 宋玉祥; 张宏^*

来源：北京医学, 2019, 41(08): 637-640.

DOI：10.15932/j.0253-9713.2019.08.005

• Trendelenburg体位
• 人工气腹
• 局部脑氧饱和度
• 视神经鞘直径

目的探讨长时间的Trendelenburg体位下人工气腹对老年患者局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)以及颅内压的影响。方法选择2019年2～6月解放军总医院第一医学中心收治的择期在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌手术的老年患者40例,应用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy, NIRS)连续监测r ScO2,明确术中脑氧供需平衡的情况;超声无创测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD),间接反映颅内压。通过术中连续监测rScO2、ONSD、有创MAP、HR和动脉血气等指标以及术后使用谵妄量表评估谵妄,分析长时间的Trendelenburg体位下气腹对大脑血流动力学的影响。结果随着头低位和气腹时间的延长,rScO2逐渐升高,由基础值的(66.3±5.2)%逐渐增加到头低位开始后的(72.1±5.7)%,差异有统计学意义(P <0.05);头低位30 min后MAP由基础值的(83.7±7.0)mmHg升高至(99.6±10.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P <0.05);头低位120 min后ONSD由基础值的(3.9±0.3)mm增加到(4.6±0.3)mm,差异有统计学意义(P <0.05);恢复平卧位后三者均下降到基础值左右。术后随访发现2例(5%)谵妄。结论 Trendelenburg体位下人工气腹导致老年患者大脑过度灌注,头低位120 min后颅内压升高明显;术后患者发生谵妄可能与年龄、头低位时间相关;围术期监测rScO2和测量ONSD对老年患者脑氧供需平衡和个体化的血压管理具有重要指导意义。

• 单位
  解放军总医院