ANCA相关性血管炎肾衰竭患者行急诊血液透析后转归及危险因素

作者：邢鹏; 刘思梦; 陈孜瑾; 任红; 陈晓农; 李晓

来源：诊断学理论与实践, 2017, 16(04): 384-389.

DOI：10.16150/j.1671-2870.2017.04.008

• 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎
• 肾衰竭
• 急诊透析
• 转归

目的 :分析抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCA associated vasculitis,AAV)肾衰竭患者行急诊血液透析(血透)后的转归及危险因素。方法:收集2006年1月至2016年1月我科收治的初次确诊为AAV肾衰竭并行急诊血透治疗患者的临床资料,分析其转归(摆脱透析、3个月内死亡、维持性透析)及危险因素。将进入维持性透析的患者分为腹膜透析(腹透)、血透2组进行比较。结果:共纳入58例患者,9例肾功能恢复而摆脱透析,24例于初次透析后3个月内死亡,早期死亡原因主要为肺部感染、疾病活动。死亡组较存活组年龄更大(P=0.001)、伯明翰血管炎活动评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)更高(P=0.048)、血小板水平更低(P=0.004)。Logistic回归分析示,高龄(OR=1.087,95%CI为1.0141.165)、高BVAS分值(OR=1.160,95%CI为1.0051.339)、低血小板计数(OR=1.011,95%CI为1.0021.021)为AAV肾衰竭患者早期死亡的危险因素。25例患者进入维持性透析(腹透10例,血透15例)。透析6个月时,腹透组的BVAS由基线时的15分(13分,18分)降至2分(2分,4分)(P=0.001);血透组维持性透析6个月时的BVAS由基线时的16分(14分,21分)降至4分(2分,6分)(P=0.001)。2组间透析6个月、1年、2年时的血红蛋白、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间血透组有2例患者、腹透组有4例患者死亡,而肺部感染为其主要死亡原因,2组间的长期生存率差异无统计学意义(P=0.235)。结论:高龄、高BVAS分值、低血小板计数是AAV肾衰竭患者早期死亡的危险因素。进入维持性透析治疗后,血透组和腹透组的血管炎活动性均可得到控制,2组间的长期生存率相似,而肺部感染是此人群在早期和维持性透析期死亡的主要原因。

• 单位
  上海交通大学医学院附属瑞金医院