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摘要
目的探讨血液灌流技术在冠脉动脉旁路移植术(CABG)联合心脏瓣膜置换体外循环(CPB)过程中是否能够有效吸附炎性细胞因子, 从而降低体外循环相关急性肾损伤(CPB-AKI)发生率, 改善预后。方法将2022年2月至2023年2月在郑州大学第一附属医院心血管外科行CABG联合心脏瓣膜置换的60例患者采用数字表法随机分为实验组和对照组, 每组30例。使用血液灌流技术的患者为血液灌流(HP)组, 不使用HA380的患者为对照组, 根据纳入和排除标准确定56例患者(HP组30, 对照组26)。分析术前、术中及术后白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)结果, 比较两组AKI发生率、重症监护室(ICU)住院时间、机械通气(MV)时间、术后住院时间和30天生存结局。应用SPSS 22.0统计软件分析, 应用Graphpad prism 6.0软件进行作图。结果 HP组TNF-α在术后0、6、24 h均低于对照组[(1.98±0.96) pg/ml比(3.10±1.52) pg/ml, t=-3.261, P<0.05;(1.02±0.18) pg/ml比(2.68±0.81) pg/ml, t=-10.290, P<0.05;(1.07±0.67) pg/ml比(1.74±1.01) pg/ml, t=-2.893, P<0.05]。HP组术中IL-6[(4.40±0.94) pg/ml比(6.30±1.88) pg/ml, t=-4.668, P<0.05], 术后IL-6 (0 h)[(111.00±54.55) pg/ml比(228.18±93.01) pg/ml;t=-5.638, P<0.05], 术后IL-8(0、6、24 h)[(44.60±11.15) pg/ml比(82.85±23.14) pg/ml, t=-7.690, P<0.05;(19.45±7.96) pg/ml比(25.49±12.39) pg/ml, t=-2.200, P<0.05;(13.85±5.53) pg/ml比(18.34±9.77) pg/ml, t=-2.073, P<0.05], 术后IL-10(0、6、24 h)[(42.61±13.06) pg/ml比(84.95±23.17) pg/ml, t=-8.250, P<0.05;(5.91±3.91) pg/ml比(12.77±7.99) pg/ml, t=-3.989, P<0.05;(4.34±2.57) pg/ml比(7.06±4.61) pg/ml, t=-2.672, P<0.05]均低于对照组。HP组术后C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、中性粒细胞计数高于对照组[(83.73±50.47) ng/ml比(132.37±75.62) ng/ml, t=-2.785,P<0.05;(10.92±4.42)×109/L比(13.52±3.40)×109/L, t=-2.443, P<0.05], 而术后淋巴细胞低于对照组[(0.61±0.35)×109/L比(0.40±0.19)×109/L, t=2.841, P<0.05]。56例患者有18例(32.14%)术后发生AKI, 其中HP组6例(20.00%), 对照组12例(46.15%), 两组间AKI的发生率差异有统计学意义(20.00%比46.15%, χ2=4.455, P<0.05)。对照组MV时间较HP组长[17.8(13.6, 30.8) h比25.0(15.5, 49.5) h, Z=2.285, P<0.05]。HP组30 d内无死亡, 而对照组有2例患者死亡, 1例因脑出血, 1例因心跳骤停, 两组间存活率差异无统计学意义(100.0%比92.3%, P>0.05)。结论血液灌流技术可降低炎性细胞因子水平, 降低术后AKI的发生率, 缩短MV时间, 改善CABG联合心脏瓣膜置换患者预后。
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