妊娠期甲状腺疾病筛查及管理现状研究

作者：孙伟杰; 张莉; 高莹; 朱赛楠; 黄有媛; 张扬; 杨慧霞

来源：中华围产医学杂志, 2016, 19(12): 890-895.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-9408.2016.12.003

• 甲状腺疾病
• 妊娠并发症
• 促甲状腺素
• 甲状腺素
• 碘化物过氧化物酶
• 参考值

目的分析现阶段妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理现状,为进一步完善相关的临床管理措施提供依据。方法回顾性分析2013年9月1日至2014年9月30日在北京大学第一医院产科建档并分娩的5 981例孕妇的临床资料,平均年龄(30±4)岁(1847岁),平均分娩孕周(39.2±1.6)周(25.542.0周)。促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)参考范围,采用美国甲状腺学会推荐的早孕期0.12.5 mU/L;游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)参考范围,采用试剂盒推荐的11.4822.70 pmol/L;甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)采用试剂盒推荐的34 U/ml。从本研究人群中选取正常孕妇获得TSH的妊娠特异的参考范围,即孕早期TSH 0.234.08 mU/L。根据早孕期TSH水平将甲状腺功能减退症(简称甲减)孕妇分为2组,TSH≥2.5~<4.08 mU/L组和TSH≥4.08 mU/L组,比较2组孕妇的治疗情况。采用x2检验或Fisher精确概率检验进行统计分析。结果(1)孕期筛查情况:5 981例孕妇中,13例(0.2%)孕前甲状腺功能亢进症(简称甲亢),146例(2.4%)孕前甲减(桥本甲状腺炎甲减133例、甲状腺癌术后甲减8例、甲亢131碘治疗后甲减5例);另外5 822例需要筛查者中,共4044例(69.5%)早孕期按照"中国指南"推荐的方法在我院规范进行甲状腺功能筛查;1778例未进行规范筛查或未筛查。(2)早孕期在我院筛查并诊断为甲减患者的治疗情况:采用美国甲状腺学会推荐参考范围,甲减的治疗率仅为61.5%(107/174),低于采用本单位早孕期特异的参考范围时的88.1%(52/59)(x2=14.430,P<0.05)。TSH≥2.5~<4.08mU/L组60例未予治疗者中43例进行了复查,1例异常,异常率2.3%(1/43);TSH≥4.08 mU/L组7例未予治疗者中6例进行了复查,1例异常,异常率1/6。(3)甲状腺毒症:4 044例孕妇中,99例TSH<0.1 mU/L,其中11例FT4≥22.70 pmol/L(范围22.8260.96 pmol/L),仅3例促甲状腺激素受体抗体阳性,诊断为甲亢,予丙基硫氧嘧啶治疗。(4)甲状腺癌:5 981例孕妇中,6例孕期及哺乳期诊断甲状腺癌,发病率为100.3/100 000。6例中,5例为孕期诊断,1例为产后1个月诊断,均进行了手术治疗,病理报告均为乳头状癌。结论目前妊娠期甲状腺疾病的筛查和管理的现状是筛查率较高,但临床管理不够规范,建议各单位制定并应用孕期特异的甲状腺功能正常参考范围;甲状腺癌的发病率较前增加,应重视妊娠期甲状腺癌的诊断。

• 单位
  北京大学第一医院