外周血白细胞端粒长度对抗结核药药物性肝损伤的预测价值

作者：张舒; 喻志阳^*

来源：肝脏, 2022, 27(09): 1011-1014.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2022.09.010

• 药物性肝损伤
• 白细胞端粒长度
• 结核病
• 多因素logistic回归分析

目的 评价外周血白细胞端粒长度（LTL）对结核病（TB）患者抗结核药药物性肝损伤（DILI）的预测价值。方法纳入2017年10月至2020年11月东部战区总医院收治的抗结核药DILI患者78例，选取同期未诊断为DILI的TB患者100例。行单因素和多因素分析，确定影响TB患者DILI发生的独立预测因素。ROC曲线分析确定TB患者DILI发生的独立预测因素的截断点，计算诊断敏感度和特异度。结果 比较临床资料，TB合并DILI患者（DILI组）皮疹、疲乏及食欲不振为18例（23.1%）、56例（71.8%）及72例（92.3%），与TB无DILI患者（非DILI组）[7例（7.0%）、23例（23.0%）及28例（28.0%）]相比，差异有统计学意义（χ2=-9.382、-42.267及-73.612,P<0.05）。DILI组ALT、AST、ALP、TBil、INR、LTL及MELD评分为（232.8±80.1）U/L、（134.8±40.5）U/L、（172.4±62.2）U/L、（2.4±1.0）mg/dL、（2.2±0.8）、（0.70±0.31）及（17.3±6.3）分，与非DILI组[（37.8±8.4）U/L、（36.6±8.5）U/L、（121.5±38.5）U/L、（0.8±0.3）mg/dL、（1.2±0.3）、（1.68±0.61）及（8.2±3.2）分]相比，差异有统计学意义（t=-60.128、-12.147、-8.136、-17.305、-14.736、12.018及-11.114,P<0.05）。以TB患者是否发生DILI（赋值0=无DILI,1=DILI）作为因变量，皮疹、疲乏、食欲不振、ALT、AST、TBil、INR、LTL及MELD评分为自变量，进行多因素logistic回归分析，结果显示ALT、AST、INR、LTL及MELD评分为影响TB患者DILI发生的独立预测因素（P<0.05）。ROC曲线发现，LTL在区分TB患者发生DILI与未发生DILI的最佳截断点为0.93，敏感度为73.1%(57/78)，特异度为64.0%(64/100),AUC值0.73(P<0.05)，而AST和ALT诊断AUC值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 外周血LTL异常可反映TB患者抗结核药物所致的肝损伤，是早期发现DILI的潜在生物标志物。