肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

作者：欧阳敬中; 樊睿哲; 卢俊; 王征征; 李庆军; 周进学^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(02): 174-176.

• 门静脉癌栓
• 肝细胞癌
• 肝硬化

患者男性, 52岁, 因"上腹部不适3周余"于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适, 无发热黄疸, 无恶心呕吐, 无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示, 肝内大片状或条索状低密度影, 占位可能, 合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影, 增强后有不规则条索状分割样强化, 门静脉右支低信号充盈缺损影, 考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史, 否认药物、食物过敏史;吸烟史30年, 平均20支/d;饮酒史30年, 白酒平均350 ml/次, 每天3次。无类似肝炎或肝癌家族史。入院体检:一般生命体征平稳, 美国东部肿瘤协作组体力状态评分(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status, ECOG-PS)0分, 腹软, 无压痛和反跳痛, 肝肋下2 cm, 脾脏未触及, 皮肤巩膜无黄染, 双下肢无水肿。实验室检查:甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)>1 210 μg/L, 总胆红素16.9 μmol/L、直接胆红素8.1 μmol/L、总蛋白72.0 g/L、白蛋白39.4 g/L、ALT 47 U/L、AST 45 U/L、凝血酶原时间12.1 s、国际标准化比值1.01、乙肝表面抗原6 535 U/ml、乙肝E抗原4.10 COI、乙肝E抗体0.699 COI、乙肝核心抗体0.008 COI、乙肝病毒定量2.36×103 U/ml。入院后复查上腹部平扫+多期增强CT(图1, 2), 结果显示:(1)肝右叶肿块, 最大截面135 mm×104 mm, 考虑为肝细胞癌;(2)门静脉主干及右支内栓子形成;(3)肝硬化、脾大。诊断:(1)肝细胞癌, 伴PVTT Ⅲ型(cT3N0M0)、巴塞罗那分期 C期、中国肝癌分期Ⅲa期、肝功能Child-Pugh分级A级(5分);(2)慢性乙肝;(3)肝硬化(代偿期);(4)脾大。

• 单位
  郑州大学