Aspirex机械清栓治疗创伤后急性下肢深静脉血栓形成的临床疗效

作者：李金勇; 刘建龙; 刘笑; 贾伟; 蒋鹏; 程志远; 张蕴鑫; 田晨阳; 田轩^*

来源：中国普通外科杂志, 2022, 31(06): 735-743.

• 静脉血栓形成
• 外伤
• 血栓切除术
• Aspirex静脉抽吸导管

背景与目的：下肢深静脉血栓形成（DVT）行早期血栓清除减容可恢复静脉通畅及缓解症状，目前Angio Jet是国内最常用的静脉血栓清除系统，而Aspirex应用较少，本研究探讨Aspirex机械血栓清除治疗在创伤后急性DVT患者中的疗效及安全性。方法：回顾性分析2016年5月—2020年8月在北京积水潭医院血管外科收治的54例创伤后急性DVT患者的病例资料。所有患者行下腔静脉可回收滤器置入术，其中有Dneali 35例（64.8%）、Celect 3例（5.6%）、Cordis 14例（25.9%）、Octoparms及临时滤器（贝朗）各1例（1.9%）。患者创伤经手术及固定治疗后均行彩超检查或造影明确为髂股静脉及下腔静脉血栓形成。其中，22例（40.7%）为髂股静脉血栓、4例（7.4%）为髂及下腔静脉血栓、11例（20.4%）为下腔静脉血栓、17例（31.5%）为股髂静脉及下腔静脉血栓。所有患者在局麻下行经腘静脉或股静途径Straub Aspirex机械血栓清除手术（PMT），术中联合导管取栓（MAT）、导管接触性溶栓（CDT）、髂静脉球囊扩张及髂静脉支架置入术。统计技术成功率、即刻临床成功率（症状缓解率）、围手术期出血发生率及术后滤器取出率。术后随访1年，超声评价目标静脉通畅率及血栓后综合征（PTS）的发生率。结果：54例患者中，3例（5.6%）行单纯机械血栓清除手术，17例（31.5%）行血栓清除联合导管取栓术，3例（5.6%）行血栓清除联合置管溶栓术，18例（33.3%）行血栓清除联合导管取栓及置管溶栓术，12例（22.2%）行血栓清除联合导管取栓及髂静脉球囊扩张术，1例（1.9%）行血栓清除联合导管取栓及支架置入术。技术成功率及即刻临床成功率均为100%。12例（22.2%）血栓Ⅲ级清除，33例（61.1%）为Ⅱ级清除，9例（16.7%）为I级清除，血栓清除成功率为83.3%。围手术期1例（1.9%）出现脑出血，给予停止溶栓及抗凝，2周复查头颅CT见血肿吸收，无后遗症；2例（3.7%）出现鼻出血及穿刺点血肿，给予压迫后缓解，无症状性肺栓塞及死亡等发生。滤器留置时间为（61.4±84.8） d,51例（94.4%）患者尝试行滤器取出，所有患者均成功取出。术后无血栓复发，术后1年PTS的发生率为33.3%，目标静脉通畅率为75.9%。结论：对于创伤后急性髂股及下腔静脉DVT患者，应用Aspirex机械血栓清除疗效显著，较为安全可靠，与导管吸栓、CDT、髂静脉球囊扩张及支架置入结合应用可改善静脉通畅率。

• 单位
  北京积水潭医院