硬化性苔藓样变相关次全尿道狭窄的治疗术式选择和病变尿道的组织学依据

作者：徐月敏; 谢弘; 傅强; 撒应龙; 张惠箴; 冯超; 吕向国; 郭辉; 黄建文

来源：中华泌尿外科杂志, 2015, 36(10): 786-789.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2015.10.017

• 尿道狭窄
• 硬化性苔藓样变
• 结肠黏膜
• 尿道重建

目的探讨重症硬化性苔藓样变(lichen sclerosus,LS)相关的次全尿道狭窄的治疗术式的选择与效果以及病变尿道标本的组织学评价。方法回顾性分析2003年1月至2014年12月采用不同黏膜一期尿道成形术治疗的78例重症LS相关的次全尿道狭窄患者资料。患者年龄3872岁,平均48岁。尿道狭窄长度11.022.0 cm,平均(14.3±2.6)cm。会阴部正中切口或阴茎冠状沟环状切口加会阴部切口,随后采用2种术式:①将狭窄段尿道左侧从阴茎海绵体分离出,并于背侧纵向切开狭窄段并超过正常尿道腔1.5 cm左右。取宽1.52.0 cm、长按需要的口腔内黏膜移植到狭窄段尿道行扩大尿道成形术(50例)。②对尿道严重狭窄或闭锁的患者,切除严重狭窄的尿道后采用结肠黏膜(宽3.0 cm,长按需要)重建尿道(28例)。术中在阴茎头和尿道做多处活检,标本送病理检查。结果本组78例术后随访6110个月,平均48.3个月。69例(88.5%)排尿通畅,最大尿流率15.247.0 ml/s,平均23.4 ml/s,尿道造影示替代段尿道管径粗大。9例(11.5%)发生与尿道相关的并发症,其中3例因感染致尿道皮肤瘘,需再次手术修补;6例于术后311个月发生尿道外口狭窄,经外口成形后排尿通畅。病理学检查显示LS的阳性率分别为阴茎头部100.0%,尿道口88.5%。球部尿道活检主要表现为鳞状细胞化生,未发现典型的LS组织学表现;然而,在2例活检组织中见胶原均质化伴弥漫性淋巴细胞浸润,另2例尿道上皮显示过度角化,极类似皮肤。结论采用口腔内黏膜尿道成形是治疗LS相关次全尿道狭窄的有效方法,结肠黏膜一期重建尿道适合治疗特别严重的、闭锁性尿道狭窄。在球部尿道标本中未发现典型的LS组织学依据。

• 单位
  上海交通大学